健康教育對年輕膀胱癌患者焦慮抑郁狀態及生活質量的影響

朱連珠

[摘要] 目的 探討健康教育對年輕膀胱癌患者焦慮抑郁狀態及生活質量的影響。 方法 選擇80例膀胱癌年輕患者，隨機分為觀察組和對照組；另選擇健康者作健康組，采用SAS、SDS、QOL評價焦慮和抑郁狀態及術后生活質量。 結果 觀察組、對照組均顯著高于健康組（P ＜ 0.05），觀察組和對照組之間差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。健康教育前后觀察組和對照組SAS、SDS評分差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），觀察組呈下降趨勢，對照組呈先上升后下降的趨勢。術后觀察組各同時段身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量評分均顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。 結論 年輕膀胱癌患者焦慮和抑郁情緒明顯，直接影響生活質量，實施患者和家屬共同而有側重的健康教育，可有效改善患者心理狀態，提高生活質量。

[關鍵詞] 膀胱癌；健康教育；心理療法；生活質量；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0118-03

膀胱癌的發病率呈逐年上升的趨勢，是我國最常見的泌尿系惡性腫瘤之一，尤其好發于男性，位于男性最常見實體瘤前四位，膀胱癌多發于老年人群，65歲為發病高峰，但隨著生活環境的改變，年輕膀胱癌患者逐年增加[1]。目前對年輕膀胱癌患者心理和生活質量方面的研究較少，但隨著醫療服務的進步，了解和改善年輕患者身心健康將有益于對膀胱癌的全面治療。本研究對40歲以下膀胱癌患者的焦慮和抑郁狀態進行了解，并采用不同方式進行健康教育，為臨床提高服務質量和治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年3月我院收治住院的40歲以下膀胱癌患者80例，男63例，女17例，年齡22～40歲，平均（31.74±3.86）歲，經術前影像學、病理活檢及術后病理學檢驗證實，移行細胞癌38例，移行細胞乳頭狀瘤32例，腺癌10例，隨機分為觀察組和對照組各40例；另選擇40歲以下體檢身體健康的成年人40例，男30例，女10例，作為健康組。各組的年齡、性別差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 健康教育

觀察組和對照組均進行擇期手術治療，圍手術期兩組均接受健康教育，一般于術前3～4 d開始健康教育。對照組以常規口頭宣教方式，術前介紹醫院環境、注意事項、術前準備、術后處理；術后強調護理注意事項，出院時進行出院指導。觀察組明確以患者和家屬為健康教育目標，對患者和家屬各自需要側重了解的內容進行劃分，使宣教過程更有針對性和可操作性。①通過焦慮和抑郁狀態的評分，對焦慮或抑郁狀態明顯的患者以心理疏導為主，增加查房次數，主動詢問患者心情，以閑聊的方式了解患者心理壓力來源、所擔心和恐懼的原因，對其表達的疑慮進行適當的解答，疏導患者不良情緒，樹立治療信心；加強與家屬的溝通交流，了解家屬對患者疾病和治療的認識狀態和情緒，適當疏導后要求家屬配合醫院治療操作并鼓勵家屬給予患者更多的關愛，輔助促進患者心理狀態的改善。②對疾病本身知識的宣教是術前健康教育重要內容，以通俗易懂的方式介紹，使患者和家屬建立對疾病科學的認識。③術后護理和處理注意事項以家屬為主要宣教對象，包括飲食結構、康復鍛煉、合理用藥、床上護理，教育患者適應床上活動和機體功能鍛煉。堅持每次查房多詢問、多解答、多關心的“三多”，關心可以是語言也可以是行動，讓患者和家屬體會到來自外界的關懷。④出院時建立醫患聯系卡，包括術后注意事項、復診時間及聯系電話。

1.3 評價方法

健康教育前采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者焦慮和抑郁狀況[2]。術前1 d、術后2 d和7 d分別再進行一次評價。術后7 d、出院當天、出院2個月采用生活質量指數（quality of life，QOL）[3]對患者進行生活質量評價。健康組在受試當日也采用SAS、SDS、QOL進行評價。

1.4 評價標準[2，3]

SAS以50分為焦慮分界值，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS以53分為抑郁分界值，＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；QOL分為身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量5個維度，共30題，分數越高生活質量越好。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 11.0進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析和q檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前觀察組和對照組焦慮、抑郁狀態比較

健康教育前觀察組、對照組和健康組SAS、SDS評分差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），觀察組、對照組均顯著高于健康組，觀察組和對照組之間差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 健康教育前后觀察組和對照組焦慮、抑郁狀態改變

健康教育前后觀察組和對照組SAS、SDS評分差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），觀察組呈下降趨勢，對照組呈先上升后下降的趨勢。術前2 d觀察組SAS評分顯著降低，對照組SAS評分顯著升高，術后2 d對照組SAS、SDS評分較術前升高顯著（P ＜ 0.05），觀察組SAS、SDS評分變化均無統計學意義（P ＞ 0.05），術后7 d觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 觀察組和對照組術后生活質量比較

術后觀察組和對照組各同時段身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量評分差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），均呈上升的趨勢，但觀察組術后各時段評分均顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。見表3。

3 討論

健康教育的目的是為了使患者在了解疾病本質的基礎上，自覺地改善生活行為習慣，配合各種治療手段，從而起到與治療相輔相成的協同作用，提高患者治療效果和生活質量。惡性腫瘤是對人體危害最大的一種疾病，由于患者以往對疾病預后的不樂觀，極易產生恐懼、焦慮、抑郁以至于情緒低落消沉、悲觀[4]。與患者相伴的家屬也會由于親人罹患疾病而悲傷、痛苦及焦慮。因此，對惡性腫瘤的健康教育應從關注患者及家屬個體心理狀態入手，通過有效手段在消除不良情緒的基礎上使之接受疾病治療、康復相關的健康知識，也更易提高治療依從性、改善生活質量。膀胱癌多發于老年患者，而年輕患者由于正值壯年而患病，對疾病的不了解，更多地考慮到對自己工作、社會生活及家庭生活的影響，心理狀態也會有一定的特點。本研究采用SAS、SDS對患者焦慮和抑郁狀態進行動態評估，在入院后健康教育前膀胱癌年輕患者焦慮和抑郁狀態明顯，SAS、SDS評分均顯著高于所選健康對照人群。

采用不同的健康教育方式對兩組患者進行教育，一般在術前3～4 d進行，對照組采用的是常規臨床健康教育模式，口頭宣教相關內容，由于未對宣教內容和方式進行規范，因而無法顧及每例患者個體感受和特殊情況，無法保證每位患者及家屬獲得相應的健康知識[2]。而觀察組則明確教育主體為患者和家屬，并對相關知識點根據臨床情況，有對象側重進行宣教，并且在開展教育之前以心理狀態評估為指導，以心理疏導為先導，盡量通過有效溝通，消除患者和家屬的心理壓力，緩解不良情緒，同時建立良好互信的護患關系。在臨床溝通中發現，年輕患者心理負擔主要來自于對自身患病的一種不接納，認為自己應該是年輕、身體強壯的階段，正是人生開始進入高峰的階段，卻罹患這種惡性疾病，無法獲得心理認同，出現對疾病的嚴重排斥，對生活的悲觀消極情緒。因此，幫助患者重新建立對生活的信心是心理疏導和健康教育的主要內容。同時，親人的關心和輔導是至關重要的一環，因此將對家屬心理關懷也列為心理疏導的重點，并通過做通家屬心理工作而進一步協助和輔助完成對患者的心理疏導[5]。結果顯示，在術前2 d，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于健康教育前和同期對照組，呈下降的趨勢，而對照組出現了上升，分析為手術臨近的一種負性情緒疊加。術后觀察組繼續加強對患者和家屬的相關知識強化，利用查房時間給予“三多”護理，結果顯示，術后觀察組患者情緒穩定，焦慮和抑郁情緒明顯減輕，而對照組則呈現上升趨勢，在術后7 d才有所下降，但依然高于觀察組。說明觀察組采取的健康教育方式獲得更好的穩定心理狀態的效果。心理狀態的劇烈波動會刺激下丘腦-垂體-靶器官的神經內分泌系統調節，對體內炎性因子和免疫功能產生影響，不利于手術治療和恢復[6]。

通過對患者生活質量的評估，結果表明觀察組生活質量處于逐漸上升的狀態，且在術后2 d就顯著高于對照組，出院后2個月觀察組患者生活質量恢復明顯，說明在有效健康教育后，患者和家屬都更容易接受相關護理和康復知識，并且心態更為積極，依從性也由此增加，能更好地配合治療和康復，也獲得了更好的生活質量。因此，在臨床中通過經驗積累對健康教育內容給予相應的側重，關注患者和家屬的心理狀態，能獲得更好的效果。

[參考文獻]

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[3]李艷，聶遠. 認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志，2012，27（3）：274-276.

[4]萬靜平. 護理路徑對膀胱癌患者化療時焦慮情緒及睡眠質量的影響[J]. 護理實踐與研究，2011，8（20）：23-24.

[5]汪廣秀，陳俏紅，馮湛華，等. 家庭親密度和適應性對膀胱癌術后患者生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2009，25（33）：59-61.

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（收稿日期：2012-07-06）