碎石術后結石復發(fā)患者相關因素調(diào)查及護理干預

于慧　虞海峰　王謙　竺海波

[摘要] 目的 觀察碎石術后患者結石復發(fā)的相關因素以及護理干預對結石復發(fā)的影響，以期為臨床工作提供理論幫助。 方法 收集820例碎石術后患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組應用常規(guī)護理，觀察組應用特定的護理干預，觀察兩組結石的發(fā)生率及影響結石發(fā)生的因素。 結果 碎石術后結石復發(fā)與患者的遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史及飲水情況密切相關。觀察組術后結石的復發(fā)率明顯低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。 結論 碎石術后結石復發(fā)與遺傳因素、泌尿系統(tǒng)疾病感染史及飲水少有關。護理干預能減少碎石術后結石復發(fā)，提高生活質(zhì)量，能有效提高患者治療的依從性，臨床中可以應用。

[關鍵詞] 碎石術；尿路結石；復發(fā)；生活質(zhì)量；危險因素；護理干預

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0106-02

尿路結石是泌尿外科的常見病，隨著近年來人們生活水平的提高和飲食結構、生活習慣的改變，泌尿系結石的發(fā)病率和復發(fā)率呈逐年上升趨勢[1]，5年復發(fā)率高達50%[2]。結石的復發(fā)與遺傳、飲食、日常生活習慣等密切相關。本研究調(diào)查碎石術后患者結石復發(fā)的相關影響因素，關注護理干預對結石復發(fā)的影響，以期為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為2009年1月～2010年1月我院泌尿外科收治的泌尿系結石術后患者820例。納入標準：①入組患者均經(jīng)過腹部B超、腹平片、CT或靜脈腎盂造影確診；②患者碎石30 d后復查腹部B超，腹平片證實結石排凈；③有完整的臨床隨訪資料；④患者自愿參加。本組中男504例，女316例，年齡34～70歲，平均年齡51.2歲。結石部位：輸尿管結石430例，腎結石234例，膀胱結石156例。碎石方法：體外超聲波碎石150例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石435例，經(jīng)皮腎碎石235例。根據(jù)患者的入院順序進行編號，單號為觀察組，共410例，雙號為對照組，共410例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、結石部位等一般臨床特征的比較中，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對所有入組患者跟蹤隨訪2年，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史、飲水情況等。

1.3 護理干預

兩組患者住院期間均依據(jù)泌尿系結石護理常規(guī)進行規(guī)范化護理，并給予疾病健康宣教，出院后均給予出院指導。觀察組在此基礎上，于出院后持續(xù)進行護理干預，具體措施如下。

1.3.1 飲食指導飲食習慣在結石的形成復發(fā)中起著重要的作用，食物中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪攝入過多都會導致尿液中結石成分的過飽和狀態(tài)，是結石形成的條件[3]。臨床上根據(jù)結石成分分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂結石、尿酸結石以及膀胱酸結石等，大多數(shù)患者結石成分為混合性，應根據(jù)結石成分的不同對患者進行個性化飲食指導，將限制攝入的飲食制成圖表，便于患者及家屬在日常生活中參考。

1.3.2 飲水指導通過大量飲水增加尿量，降低尿中形成結石物質(zhì)的濃度是防止結石形成的最簡便有效的方法，適用于各類結石[4]。指導患者保證足夠的飲水量，一般要求每日飲水3000 mL以上，每日尿量在2500 mL以上，對于戶外工作者、運動員等高代謝職業(yè)應增加飲水量以保證足夠的尿量。在液體選擇上以溫開水為主，避免攝入咖啡、濃茶、酒等。有研究發(fā)現(xiàn)結石成分的排泄在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此應養(yǎng)成夜間飲水的習慣，以降低尿液結石的過飽和度，預防結石形成[5]。

1.3.3 預防感染尿路感染可加速結石的形成和腎實質(zhì)的損害[6]。指導患者定期復查，如發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀應及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

1.3.4 運動指導對于結石體質(zhì)的患者應加強體育運動，保持體重指數(shù)（BMI）11～18[7]。可根據(jù)患者的具體情況合理安排運動方式以及運動時間，如慢跑、快步走、跳繩等。

1.3.5 家庭干預除了對患者進行護理干預外，還應將家屬納入干預范圍內(nèi)。指導家屬監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為和飲食、運動的執(zhí)行情況等。另外，由于家庭成員共同的生活、飲食習慣，不排除其他家庭成員結石發(fā)生的可能，應指導家屬防患于未然，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.4 生活質(zhì)量評價方法

采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組干預后的生活質(zhì)量進行評價[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)應用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組結石復發(fā)率的比較

患者于術后20～24個月進行觀察，觀察組共406例完成隨訪（14例失訪），對照組共401例完成隨訪（19例失訪）。由表1可見，觀察組術后結石復發(fā)率明顯低于對照組。

表1 觀察組與對照組結石復發(fā)率的比較

注：*觀察組與對照組比較，P < 0.05

2.2 觀察組與對照組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組與對照組在SF-36 8個維度的評分差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 本組患者術后結石復發(fā)相關因素分析

結石復發(fā)與患者的遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史及飲水情況密切相關，而與性別及年齡因素無關。見表3。

3 討論

泌尿系結石是臨床的常見病、多發(fā)病，此病容易造成輸尿管、尿道的阻塞及繼發(fā)感染等，處理不當會損傷腎臟功能，引起尿毒癥，危及生命[9]。結石手術后復發(fā)率高，復發(fā)原因與社會經(jīng)濟發(fā)展及人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y構、生活方式及感染等因素有關。如果食物中含有過量嘌呤、草酸、鈣、磷、鈉等食物，可引起其在尿中含量增加，進而形成結石，因此有選擇性地預防性治療可以有效降低結石的復發(fā)率，且安全、簡單。目前的治療手段是通過手術或體外碎石清除尿路結石，并不能去除結石病因。有研究認為本病發(fā)病率和復發(fā)率與不良的生活方式和行為密切相關[10]。雖然患者在住院期間獲得了泌尿系結石的相關知識，但是出院后缺乏防病意識和專業(yè)的督導，極易引起結石的復發(fā)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)術后結石復發(fā)與患者的遺傳因素、泌尿系統(tǒng)感染史及飲水情況密切相關，也說明對上述患者應進行重點監(jiān)測，以更好地預后復發(fā)。本實驗顯示觀察組的護理干預使術后結石復發(fā)率明顯低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組，提示臨床中可積極應用特定護理干預以減少復發(fā)率，提高生活質(zhì)量。通過對結石術后患者進行全程的護理干預，使護理干預措施延伸至社區(qū)、家庭，更好地幫助患者建立健康的生活方式、科學的飲食運動，充分體現(xiàn)了護理服務的內(nèi)涵，提高了患者的遵醫(yī)行為，降低了結石復發(fā)率，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，改善了患者的生活質(zhì)量。在干預中積極進行患者生活飲食的指導，糾正患者的不良生活習慣，使其飲水量增多，積極預防感染，使患者積極消除復發(fā)的顧慮、消除其不良情緒，使其獲得樂觀和自信。觀察中我們主動接觸患者，了解他們的需求，主動表達對患者精神上的關心，幫助其樹立治療疾病的信心。

總之，碎石術后結石復發(fā)與遺傳因素、泌尿系統(tǒng)疾病感染史及飲水少有關。護理干預能減少碎石術后結石復發(fā)，能有效提高患者治療的依從性，臨床中可以應用。

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（收稿日期：2012-06-04）