護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡下行腸息肉切除患者并發(fā)癥的影響

李勝遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在降低腸鏡下行腸息肉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生中的作用。 方法 將229例腸鏡下行腸息肉切除術(shù)患者隨機(jī)分成干預(yù)組114例，對(duì)照組115例。對(duì)照組患者按照內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，而干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加其他的護(hù)理干預(yù)手段；并比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后疼痛、腸出血、腸穿孔的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)中和術(shù)后疼痛、腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。 結(jié)論 術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理溝通、行為限制等護(hù)理干預(yù)，可以降低內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腸鏡；腸息肉切除；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0102-02

隨著內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的早期腸道息肉、癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。由于內(nèi)鏡治療的微創(chuàng)性，掌握好適應(yīng)證和有效的護(hù)理，可取得與開腹手術(shù)一樣的治療效果。本文選取我院2010年6月～2012年2月在高頻氬氣刀、射頻、圈套等內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)的229例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年2月在高頻氬氣刀、射頻、圈套等內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)的患者229例，其中男147例，女82例，年齡25～83歲，平均（48.7±3.4）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘或排便不規(guī)則者171例，腹瀉伴不同程度的便血者58例。其中直腸息肉144例，乙狀結(jié)腸息肉39例，降結(jié)腸息肉21例，橫結(jié)腸息肉11例，升結(jié)腸息肉6例，回盲部息肉8例。病理結(jié)果：腺瘤樣息肉299枚，炎性息肉65枚。2.5 cm≤病灶直徑＜ 5.1 cm 115例。將229例患者隨機(jī)（拋硬幣）分為干預(yù)組114例和對(duì)照組115例，兩組患者的年齡、性別及病灶大小比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 體位患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。

1.2.2 手術(shù)材料電子結(jié)腸鏡：日本歐林巴斯V70；德國(guó)愛(ài)爾博氬氣系統(tǒng)apc300、ICC200型氬離子凝固刀、圈套器：SD-6U；注射針：MAJ-70。

1.2.3 操作方法患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將電極板粘貼在患者身上；常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部，在退鏡時(shí)由近心端依次進(jìn)行息肉摘除，將圈套器套扎息肉根部，使其黏膜發(fā)白，輕輕提起，啟動(dòng)高頻高壓輸出電極切割電流腳踏板，間斷電凝1.5 s后息肉從黏膜層脫離，周圍無(wú)殘端息肉。肌層未受損傷，殘端無(wú)活動(dòng)出血，局部干燥。無(wú)滲出，息肉收回。再行氬離子電凝術(shù)，將氬離子電凝電切導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡活檢鉗管道插入置創(chuàng)面上方0.3～0.5 cm處，啟動(dòng)高頻高壓輸出電凝電流腳踏板間斷1～3 s，病灶周圍黏膜初始發(fā)生腫脹，繼而出現(xiàn)凝固收縮或塌陷，表面形成一層泛黃、焦痂。退鏡前再次觀察病灶周圍是否干凈、出血及其他異常情況，如一切正常則吸氣退鏡，治療結(jié)束。取出的腫塊組織用95%酒精固定，然后送檢。

1.2.4護(hù)理方法對(duì)照組患者按照腸息肉切除術(shù)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)。具體方法：①患者對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)不甚了解，容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理，因此在手術(shù)前與患者親切交談，了解患者的病情及心理狀態(tài)，并向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)程序、手術(shù)時(shí)的感受，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，介紹醫(yī)生的手術(shù)熟練程度和內(nèi)鏡護(hù)理人員手術(shù)配合的默契程度，消除緊張恐懼情緒，同時(shí)也應(yīng)向患者及其家屬講明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以取得患者的理解和配合。②手術(shù)前3天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，且需空腹6～8 h，不吃蔬菜、水果、乳類、豆類制品，手術(shù)當(dāng)天早晨口服50%硫酸鎂100 mL，30 min后口服5%葡萄糖氯化鈉1000 mL，2 h后重復(fù)服1次，待排出物為清水。若排便中似有糞渣，可給予清潔灌腸；極少患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，告之患者是暫時(shí)的，教其作深呼吸或嚼口香糖緩解；如果因病情需要者應(yīng)禁用甘露醇3 d，若服用阿司匹林、非甾類抗炎藥者，應(yīng)停藥5～7 d[1]。③親切交談，密切配合醫(yī)師，當(dāng)鏡子到達(dá)乙狀結(jié)腸附近時(shí)，協(xié)助患者由左側(cè)臥位變?yōu)檠雠P位并用手在患者腹壁左下方向下加壓[2]。在腸鏡通過(guò)橫結(jié)腸、肝曲時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者采取右側(cè)臥位或仰臥位，減輕因插鏡給患者帶來(lái)不適。④術(shù)畢用平車將患者送回病房后，囑患者臥床休息2～3 d，室內(nèi)活動(dòng)2～3 d，兩周內(nèi)避免過(guò)多體力活動(dòng)。手術(shù)后當(dāng)日禁食，若無(wú)異常情況可術(shù)后第2天進(jìn)流質(zhì)，以后改半流質(zhì)飲食，兩周后改正常飲食。避免用力排便、咳嗽、飽餐、長(zhǎng)時(shí)間下蹲等增加腹壓的動(dòng)作，防止出血。必要時(shí)給抗生素及補(bǔ)液，保持大便通暢，觀察有無(wú)腹痛、腹脹、便血現(xiàn)象。⑤并發(fā)癥的觀察，內(nèi)鏡下高頻電凝息肉摘除常見并發(fā)癥為出血及穿孔[3]。手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，如患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張，有無(wú)血壓下降、脈搏增快、糞便的顏色改變等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。警惕術(shù)后遲發(fā)性出血和腸穿孔的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，配合醫(yī)生積極處理。

1.3觀察內(nèi)容

（1）疼痛程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：Ⅰ級(jí)：無(wú)痛感；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛；Ⅲ級(jí)：中度疼痛；Ⅳ級(jí)：劇烈疼痛。（2）出血：出血量≤200 mL為小量出血；200 mL＜出血量≤1 000 mL為中等量出血；出血量＞1 000 mL為大出血；（3）穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛比較見表1。

3 討論

從調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者的疼痛比較干預(yù)組明顯輕于對(duì)照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），說(shuō)明術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理溝通、行為限制等護(hù)理干預(yù)，可以減少內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在腸鏡下行息肉切除術(shù)是目前外科手術(shù)中創(chuàng)傷小、痛苦小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的方法[5，6]。腸道管壁薄，血液循環(huán)豐富，生理彎曲多，腸管長(zhǎng)且游離活躍，操作稍有不慎易造成腸穿孔，結(jié)扎瘤體時(shí)易出血[7]。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在此術(shù)中最易發(fā)生的并發(fā)癥是出血和穿孔，如果處理不及時(shí)，可能會(huì)危及到患者的生命，所以在疾病治療過(guò)程中積極采取預(yù)防出血措施，如果有出血發(fā)生應(yīng)用1∶10000去甲腎上腺素冰生理鹽水沖洗創(chuàng)面，在腸鏡下確定出血點(diǎn)后，用熱活檢鉗鉗夾后電凝止血[8]；另外，預(yù)防穿孔的發(fā)生可以反復(fù)黏膜下注射有較長(zhǎng)儲(chǔ)留時(shí)間注射液。術(shù)后囑患者臥床休息，避免過(guò)多體力活動(dòng)；飲食按醫(yī)囑進(jìn)行；避免用力排便、咳嗽、飽餐、長(zhǎng)時(shí)間下蹲等增加腹壓的動(dòng)作，防止出血。

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（收稿日期：2012-05-23）