合作醫療基金實證分析及評價

嚴愛萍

【摘要】合作醫療制度是近年來一種新型的醫療保障制度，為了全面解決人們的求醫問藥問題實施的醫療制度，面向的群體主要是廣大農民，由政府組織，農民自愿參加的，集體和個人各方共同籌集資金，主要針對嚴重疾病的醫療互助共濟制度，經過大量的實踐表明：合作醫療制度有效地改善了農民的醫療衛生問題，為農民的身體健康帶來了保障，促進了和諧社會的發展。由于這項醫療制度主要是針對嚴重疾病，這在一定程度上就限制了這項制度的普及范圍，解決這一問題的最佳辦法是實施“補償模式”。本文將實際案例與理論研究聯系起來，通過對調查資料進行對比研究，分析了合作醫療方案如何通過補償模式加以完善。

【關鍵詞】合作醫療實證分析 評價

自從2002年中央提出要逐步在全國建立新型農村合作醫療制度，到2003年試點工作開始至今，農村合作醫療制度已經在全國范圍內廣泛實施開來，經過幾年的實施，這項制度取得了比較好的效果，廣大農民積極參與，也從中總結出了我國的農村經濟發展狀況以及我國農民的收入水平，經過這一政策的實施，廣大農民的健康意識明顯得到提高，提高了農民的健康水平，促進了農業經濟的發展，改進了農村的文明和諧。

一、我國農村合作醫療制度的現狀評價

由于我國各地的社會環境不同，經濟發展水平存在很大差異，在貫徹實施這一新型醫療制度時必然因為地區的差異出現很多問題，合作醫療制度本身存在很多不完善的地方，例如：總體籌集資金的能力差，加大了農民自身資金的投入，加劇了農民負擔，在一定程度上影響了合作醫療制度的積極作用的發揮，農民沒有切實地從中獲得保障，由于擔負著一定數量的醫療金額，農民自身不具備良好抗醫療風險的能力，農民自身利益受到影響，打擊了農民積極參與這項活動的積極性，一些農民即使一開始參與了，也無法長期堅持下去。

近年來隨著醫藥價格的上漲，一些不合理的醫療花銷進一步加劇了農民的負擔，這樣的現實情況與合作醫療制度的實施產生了矛盾，在缺乏足夠的醫療資金作為保障的情況下，這項制度的有效實施更是面臨著巨大挑戰。

由于沒有形成完善的合作醫療基金管理制度，在沒有一定的約束機制的限制下，更加劇了合作醫療資金流失等諸多管理方面的問題，導致了這項制度實施起來舉步維艱，在農民中普遍存在著抱怨的呼聲，例如：履行程序過多，報銷不及時，延遲時間過長，程序耗費過多等問題，出現這些問題的主要原因除了是制度管理不健全外，還存在制度運行的方法不夠科學，制度方案本身存在問題，以及不同地區的經濟發展水平和社會環境等方面的差異。為了有效解決這一制度，就要從這一制度的管理體制和運行機制入手，運用科學的方法對其進行改革，循序漸進地完善這項制度，這個完善的過程必須要在實踐中不斷地探索，出現問題，及時解決，通過實施補償模式來對合作醫療制度加以完善是一個明智之舉。

二、合作醫療基金的實證分析

以下是對我國某地區農村的合作醫療基金的調查，本調查顯示了本年度該地方農民在這項制度下的受益情況，以及醫療資金的利用情況，從具體的調查數據中可了解到農民的合作醫療參與狀況，農民對這項措施的滿意度，以及他們對于這項制度有無長遠打算的情況。此項調查用事實說話，有效地證明了這項制度的運作情況。

（一）農民所獲利益情況分析

該地區的合作醫療主要涉及到兩個方面，首先是住院付費用，其次是嚴重性疾病，這些嚴重性的疾病涵蓋：癌癥、白血病、腎功能衰竭等需要花費大量治療費用的疾病。時至2012年，該地區參與這個醫療保障項目的總人數已經達到了47.21萬，享受住院醫療保障的人數為1.18萬人，享受到嚴重疾病就診治療的人數達到0.06萬，合計發生率為2.63%，依照合作醫療基金的規定，享受補償制度從中受益的農民人數比重小于這個合計發生率數值2.63%，由此可見，在農民中間真正從合作醫療中受益的人只占據一小部分，并沒有達到預期的效果。

（二）合作醫療基金的運用狀況

在2012年度，本地區總共籌備的合作醫療資金達到1個多億元，這其中的70%用在住院方面的統籌，補償基金總數為5631.71萬元，其中住院補償基金為4568.15萬元，占合作醫療基金的45.68%，具體的數據如上所示，很直接地看出：補償基金存在很大一部分的剩余，這部分資金的去向不明，可以得出結論：農民從中得到的恩惠很少。

（三）調查農民對此項制度的滿意程度

在抽樣調查的600個農戶中，有88個用戶對這種制度表示沒有達到他們的滿意程度，占整個用戶數量的19.19%，通過他們對這種不滿意的程度的闡述中可以看出農民們認為醫療補償的錢數較少，對應的保障范圍也十分狹窄，這說明現在的合作醫療制度還非常不健全，遠遠未能達到農民的根本需求，農民對于申請醫療報銷的程序的繁瑣程度很厭煩，占總比例數為23.26%，也有的農民認為保障的模式過于單一，比例的數值范圍為18.60%，因為在一個地區合作醫療的政策是一樣的，但是由于用戶的不同，就需要不同層次的醫療保障體系。

三、具體的解決方案

首先，合作醫療要主要放在農民的嚴重疾病上面。如果一個人生了一場嚴重的疾病，他的醫藥費不是幾千就是上萬，對于一個以農業為生的農業住戶來說是一個天文數字，他們沒有能力來承擔這樣繁重的醫藥費用負擔，所以，目前合作醫療費用大部分應該放在農民的比較嚴重的疾病上面，杜絕農民因為疾病導致貧困的現象。

國家應該設立一個大病的等級標準，一等疾病就是由于生病會導致農民錢財兩空的嚴重疾病，二等疾病就是指雖然會生病會花掉農民的大量的醫藥費，但是不至于讓農民發生貧困的疾病，根據不同的疾病等級來制定相關的醫療合作項目。

其次，實行全方位的醫療保障體系，實現不同用戶的不同需求。不同的農業收入群體，由于他們的知識水平、身體條件、對合作醫療制度的認識，以及他們生活的社會環境的不同，決定了他們會選擇不同等級和層次的合作醫療保障制度。保險意識強、收入高的家庭會選擇高水平的合作醫療項目，以此獲得較為高級的醫療保障，但是現在在一個地區所施行的合作醫療制度比較單一，沒有根據農民的不同層次來進行具體的劃分，無法滿足不同農民的不同等級、不同層次的醫療保障需求，所以，要針對不同的消費群體來建立不同等級的醫療保險制度，這樣才能達到不同層次的醫療保障水平對全體農民的支持，實現合作醫療制度的意義，提高農民的生活水平和健康狀況，才能促進農業經濟的發展，實現農村的和諧發展。

四、總結

經過全方位的實例調查研究表明，我國的合作醫療制度整體上為農民的醫療保障方面發揮了重要作用，農民從中受益，但是，由于制度的不健全以及管理機制的不完善，在具體的運行中仍然存在很多問題，通過采取科學的措施，針對具體的問題研究對應的解決方案，政府和集體要加大資金投入力度，通過完善補償模式來調節基金的基本分配，讓農民得到更多的實惠，實現農村合作醫療基金制度實施的意義。

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（責任編輯：劉影）