病理學教學中的多樣化教學

張軍　何嫻婕

摘要病理學是臨床醫學的一門重要基礎課，是由基礎通向臨床的橋梁，如何學好病理學將直接影響到臨床課的學習。為了培養實用性人才，病理學的教學方法的改革勢在必行。如將問題教學法、案例教學法、實驗教學法、網絡教學法等多種教學方法相結合的模式，將更有利于病理學的教學。

關鍵詞病理學；教學方法；多樣化

病理學是一門形態學科，其概念多而抽象，各種病變相似，書本內容多且難記憶。它是臨床醫學的一門重要基礎課，是由基礎通向臨床的橋梁，如何學好病理學將直接影響到臨床課的學習。而成舊的教學方法不僅授課形式單調、教學效果差、師生交流少，而且抑制了學生的主動性和創造性，不利于培養開拓創新式人才，不適應當代社會發展的人才需求。在多年的病理教學中，我根據病理學的特點及不同章節的特點，采用了一些教學方法，并取得了一定的成效。

一、以“問題為基礎”教學法的應用

第一，帶問題聽課：為了發揮學生的主觀能動性，做到聽課有重點，在上課之前，教師先將本次課的重點問題做一介紹，使學生心中有數，帶問題去聽課。如講“休克”一章時，首先向學生介紹，過去人們一直認為休克的共同發病環節是小動脈、微動脈等小血管的擴張，而引起的動脈血壓下降，因而臨床上常用收縮血管的藥物來提高血壓。但是，有許多病人經這樣治療后，療效卻不好，有的患者病情反而惡化，這是為什么呢，讓學生帶著這個問題聽課，可使學生的注意力更集中，更容易抓住重點。

第二，帶問題自學：大部分院校學生在以前的學習中，已經摸索出了一套學習方法，已經具有一定的獨立思考能力和自學能力，教師應注意正確引導。例如，講“肝性腦病”一章時，首先提出肝性腦病在臨床上較多見，其中最重要的、并且危害患者生命的就是出現肝昏迷。那么，什么是肝昏迷，臨床治療時為什么應用降低血氨的藥物來治療。讓學生帶著問題自學教材，寫讀書筆記，再反饋信息，這樣絕大部分學生能夠抓住肝性腦病的發病機制主要是由于氨中毒和假性神經介質的作用，出現昏迷是由假性神經介質取代了正常神經介質，臨床上應用降血氨及左旋多巴就是為了治“本”。這樣既提高了學生的自學能力，也提高了學生分析問題和解決問題的能力。

二、案例教學法的應用

案例教學法是選擇歷年臨床實踐和教學過程中積累起來的典型病例，在課堂教學的不同階段以不同類型的病例作引導，使學生從復雜的材料中尋找線索，發現問題，作出判斷，從而使學生把課堂知識從機械性的記憶轉變為記憶性的理解。

第一，將病理概念、病理變化與臨床病理診斷相結合，使學生學以致用 ：比如在講述腫瘤這一章時，先提問：為什么病理醫生能通過觀察送檢組織判斷患者是炎癥還是腫瘤、是良性還是惡性、是腫瘤早期還是晚期，然后結合書本介紹診斷腫瘤的基本要點是觀察腫瘤的肉眼及鏡下觀，層層推進介紹腫瘤的大體特點和鏡下特點，從而使學生更生動的理解了病理變化。

第二，將病理變化與臨床表現相結合：學習病理變化的最終目的是認識和診斷疾病，將病理變化與臨床表現相結合，既認識了疾病的臨床特征，又能更牢固的記憶枯燥的形態學變化。如講大葉性肺炎時，先介紹其肺泡壁和肺泡腔的鏡下改變，然后推理其肉眼可能出現的變化，并以提問的方式讓學生來推理可能出現哪些臨床癥狀，教與學互動，提高了學生的學習興趣，也培養了學生分析問題的能力。

三、實驗教學法的應用

這種教學方法有別于傳統的實驗課，傳統的實驗課是在學完理論后做實驗以鞏固、驗證理論知識。而實驗教學法除具有此種功能外，重在學生通過實驗這種直觀教學發現問題，培養學生強烈的求知欲。例如“家兔空氣栓塞”實驗是一個較簡單的實驗，操作簡便現象易觀察。但是在實驗過程中我們不是告訴學生發生什么現象，而是讓學生自己去觀察，去發現問題。當家兔空氣栓塞死亡后，迅速打開胸腔，這時候他們發現的一個普遍現象是家兔死亡后心臟還在跳動。這雖然不是我們的實驗目的，但學生觀察到了此現象并積極思考，這比我們直接告訴他們心肌的特性效果要好得多。

學生發現的第二個問題是透過右心耳壁看到了氣泡，這時候在教師的引導下他們就積極地去尋找家兔的致死原因。從右心耳—右心房—右心室—肺動脈等。最后他們找到了家兔的致死原因主要是肺動脈口空氣栓塞。同時可作有意引導除了這個致死原因外，還有沒有其它原因，目的就是啟發學生積極思考。這時候學生們就可能想到空氣栓子具有彈性，它有可能從靜脈系統通過毛細血管到達動脈系統，導致腦梗塞或心機梗塞等諸如此類。

在這個實驗中如果時間允許，還可以引導學生在打開胸腔的同時打開腹腔，他們會積極發現問題，肝臟為什么會顏色變深，肝體積為什么增大，同時他們會通過腸系膜血管分布發現腸梗死呈節段性等，最后要求學生課下書寫實驗報告。通過實驗教學，不僅可以鞏固知識、驗證理論，同時培養了學生濃厚的學習興趣、強烈的求知欲望及主動的學習意識。這種從理論—實驗—理論的過程，使學生加深了對知識的理解，提高了學生綜合素質，教學效果明顯改善。

四、網絡病理學教學模式的應用

加強我校病理學的網絡課程建設，將多媒體課件、實習指導、課時計劃、教學大綱、題庫等傳送到校園網絡上，將課堂教學和網絡教學相結合，使學生結合自身對知識點的掌握情況，通過瀏覽病理網頁得到補充和強化，從而達到更個性化更具體化的教育目的。同時也可以利用資源共享，鏈接更高層次的醫學院校的精品網站和相關專業網站，為學生創造一個更廣的學習平臺，從而提高學生的專業水平，同時擴大學生知識面。通過對于病理學教學方法的改革，調動了學生的主動性和創造性，使學生能掌握牢固的病理專業知識，提高了自主學習、分析推理、準確判斷等綜合能力，為今后臨床知識的學習打下了堅實的基礎，達到了培養實用性人才的教育目的。

病理學教學中的多樣化教學，激發了學生的學習興趣，提高了學生學習的積極性，活化了書本知識，培養了臨床思維能力，體現了“因材施教”的教學原則。講授法雖然能使學生在較短時間內獲得大量系統的知識，但它往往不能使學生直接體驗這些知識，學生往往被動地接受知識，難以鼓勵學生的創造性。因此，在病理教學中應吸取講授法的優點，通過“案例教學”、 “實驗教學法”等彌補講授法的不足。通過多種教學方法的結合，激發學生的求知欲，從而使學生由傳統的被動接受知識轉變為主動攝取知識，有利于學生自學能力、臨床思維能力、解決實際問題能力的培養，提高了學生的綜合素質。