基層醫療機構婦幼人群家庭醫生有償簽約實踐與分析

羅紅艷 高琳

摘要 目的：分析基層醫療機構婦幼人群家庭醫生有償簽約的實踐效果。方法：統計2014-2018年基層醫療機構婦幼人群家庭醫生有償簽約情況;隨機選取參加有償簽約服務居民100例，比較婦幼健康知識及基本公衛服務依從度。結果：2014-2018年婦幼有償簽約服務人數逐年遞增;有償簽約居民婦幼健康知識掌握程度和基本公衛服務依從度均高于未參加居民。結論：在基層醫療機構中，探索開展有償簽約服務，促進婦幼人群更好地掌握健康教育知識，提升婦幼人群對國家基本公共衛生服務項目的依從度。

關鍵詞 基層醫療機構;婦幼人群;有償簽約

家庭醫生簽約服務是以全科醫生為主體、以責任團隊為依托、以村（社區）為范圍、以全面健康管理為目標，通過履約服務的形式提供連續、安全、有效和適宜綜合醫療衛生服務和健康管理模式[1]。家庭醫生簽約服務是落實醫改政策體現，是基層服務模式轉變，是一種新型的社區衛生服務管理模式[2]。家庭醫生有償簽約服務，是家庭醫生簽約服務對個性化有償服務的探索，即是個人協議付費簽約服務，根據居民個性化需求，由基層機構家庭醫生團隊與居民簽訂服務協議并協商收費。中心自2014年在本轄區婦幼人群開展家庭醫生有償簽約服務試點。本研究對基層醫療機構婦幼人群家庭醫生有償簽約服務實踐及效果進行分析，并針對婦幼有償簽約人群100例開展研究，現報告如下。

資料與方法

選取2014年1月-2018年12月在本中心簽訂家庭醫生有償簽約服居民100例，均為育齡期婦女，年齡24～38歲，平均年齡（28.13±8.62）;均簽署知情同意書。

制定有償簽約服務包：自2014年起，中心依托扎實社區預防保健服務基礎，立足兒童、產婦不同需求，開發和拓展有償簽約服務項目。服務項目包含：中醫兒童推拿、兒童撫觸、早教干預、智力篩查、氣質分析、產后康復等需求度高的婦幼保健項目，同時結合《國家基本公共衛生服務項目規范》（第三版）要求，制定中心婦幼人群的家庭醫生有償簽約服務包。見表1。

簽訂協議：居民根據自身不同需求，購買有償簽約包，并簽訂服務協議，據此中心作為乙方按照協議約定提供服務項目，簽約周期為1年，在簽約周期內同時提供國家基本公共衛生服務項目服務。

履約及反饋：履約服務中心定期通過簽約QQ群、微信和婦幼門診等平臺及時溝通和了解履約情況、履約滿意度等，做好記錄，及時反饋簽約科室，便于及時整改推進。

觀察指標：比較實施前后簽約對象婦幼健康知識知曉度（知曉度問卷為自制的婦幼知識調查問卷，總分10分，分值越高，知曉度越高）;國家基本公共衛生服務依從度（根據簽約對象進人后3個月對于國家基本公共衛生服務項目依從情況進行評估，全程接受服務即依從;不能全程接受服務即不依從）。

統計學處理：數據應用SPSS19.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2014-2018年婦幼有償簽約人數統計：中心2014-2018年婦幼有償簽約服務人數逐年遞增。見表2。

100例簽約對象簽約前后婦幼健康知識知曉度評分比較：簽約后簽約對象婦幼健康知識知曉率逐步提升，優于簽約前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

100例簽約對象簽約前后對基本公共衛生服務依從度比較：簽約后簽約對象基本公共衛生服務依從度均優于簽約前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

討論

近年來全國廣泛進行家庭醫生簽約服務推廣，如何促進居民對簽約服務認可，如何提升履約、履約質量，一直是基層醫療機構家庭醫生簽約服務的重點、難點和結點。本研究旨在分析5年來中心在婦幼人群中開展家庭醫生有償簽約服務的實踐效果，具體討論如下。

婦幼有償簽約中充分體現按需服務理念：由表1可知，中心以《國家基本公共衛生服務項目規范》為基礎，結合婦幼人群持續不斷增加的健康服務需求，持續不斷探索和豐富婦幼保健服務項目，修訂有償簽約服務包，對家庭醫生簽約服務按需簽約進行大膽、有益的探索和嘗試。

基層醫療機構婦幼服務能力持續提升：由表2可知，5年婦幼人群有償簽約服務實踐，有償簽約數持續不斷增加，可見轄區中婦幼人群對于基層醫療機構在婦幼保健服務接受度和認可度不斷提升，基層醫療機構婦幼服務能力不斷提升，“健康守門人”職能充分發揮。

婦幼有償簽約服務提升婦幼健康知識知曉度：由表3可知，參與有償簽約服務的居民對于婦幼健康知識的知曉和掌握高于未進行有償簽約居民。通過有償簽約服務包中定期推送的個性化婦幼健康知識，作為健康服務平臺，居民獲取婦幼健康知識更為便捷、及時，促進居民更為主動地學習了解和關注婦幼健康知識。

婦幼有償簽約服務提升居民對國家基本公共衛生服務項目依從性：由表4可知，參與有償簽約服務居民對于國家基本公共衛生服務項目全程參與度高于未進行有償簽約居民。通過有償簽約服務包定期服務，無縫嵌人國家基本公共衛生服務項目，居民在接受有償簽約服務同時也可享受到基本公共衛生服務項目，極大提升了居民對于基本公衛服務項目的認可，進而提升依從度。

綜上所述，中心自2014-2018年在婦幼人群中進行家庭醫生有償簽約服務實踐，是家庭醫生簽約服務的有益探索，大膽實踐，拓展了簽約服務的項目，豐富了簽約服務內涵，提升居民對家庭醫生簽約服務利用和認可。

參考文獻

[1]吳先敏，家庭醫生簽約服務的實踐與思考--以武漢市黃陂區為例[N].中國人口報，2019，2（1）：3.

[2]趙瑞華，王建，楊穎，等.慢性疾病實施家庭醫生簽約服務的管理效果評價[J].中國實用醫學，2019，2（14）：5.