家庭隨訪預防腦卒中復發的作用評價

黃鳳形　農照美　林麗飛　黃燕芬

【摘要】 目的 探討家庭隨訪對預防腦卒中患者復發的作用。

方法 將112例患者隨機分為兩組，對照組56例給予常規出院指導，觀察組56例在常規出院指導的基礎上給予家庭隨訪強化健康知識教育。于出院6個月后采用自制問卷調查表評估兩組患者的健康生活方式；跟蹤隨訪2年，統計腦卒中復發情況。結果 觀察組在低鹽、低脂、低糖飲食，規律生活，限酒、戒煙，按時服藥，平和心態，康復訓練等健康生活方式執行率明顯優于對照組（P均<0.05）；觀察組2年內復發率為26.79%，對照組復發率為58.93%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 腦卒中患者給予家庭隨訪，強化健康知識教育，幫助建立良好的生活方式，可有效降低腦卒中患者的復發率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中； 家庭隨訪；生活方式；復發

文章編號：1003-1383（2012）06-0840-03 中圖分類號：R 743.304.7 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.032

腦卒中是目前我國致殘和死亡的首要原因，其具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的特點，資料顯示，腦卒中1年復發率為10%，5年復發率為20%～40%[1]。為有效降低腦卒中的復發率，我們對在我院住院治療的首發腦卒中患者給予家庭隨訪，強化健康知識教育，現將結果報告如下。

1.對象 選擇2009年1月～2010年8月在我院住院的腦卒中患者112例，入選標準：首次發病，無失語癥及精神病史。所有患者診斷符合腦卒中診斷標準[2]，并經顱腦CT或MRI檢查確診。將116例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組56例：男35例，女21例；年齡46～72（55.56±9.37）歲；文化程度：大學16例，中學22例，小學18例；病種：腦出血18例，腦梗死38例；病程7～31（15.37±4.53）d。對照組56例：男36例，女20例；年齡45～73（56.73±10.15）歲；文化程度：大學15例，中學21例，小學20例；病種：腦出血19例，腦梗死37例；病程7～32（16.19±5.25）d。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 兩組均在出院前1 d給予出院指導。觀察組在此基礎上，給予家庭隨訪強化健康知識教育。患者出院后1周內上門家訪1次，以后每月上門家訪1次；每半月電話訪問1次，持續隨訪2年。隨訪內容包括：①布局環境：根據患者的需要幫助布局居住環境。②心理指導：主動溝通，了解患者在康復中的困難，安慰患者及家屬，消除不良情緒，使患者保持樂觀輕松的心情。③強化健康知識：腦卒中的病因、危險因素、預防復發等相關知識。④指導患者改變不良的生活習慣：指導患者有規律生活，改變不健康的生活行為，建立健康的生活方式，戒煙限酒，飲食清淡，食富含維生素、高蛋白食物，多吃新鮮水果、蔬菜，注意勞逸結合，保持心情愉快，保證充足睡眠。⑤康復訓練：指導患者正確臥位、肢體功能、站立、步行訓練；訓練患者穿脫衣服、進餐、刷牙、擰毛巾、入廁等。⑥爭取家庭、社會的支持與配合。

3.評價指標 ①健康生活方式的比較。出院后半年評價兩組的健康生活方式，內容包括低鹽飲食、低脂飲食、低糖飲食、規律生活、限酒、戒煙、按時服藥、平和心態、康復訓練等。②出院后跟蹤隨訪2年，統計腦卒中復發情況。腦卒中復發標準[3]：出現新的神經功能缺損癥狀和體征，經頭顱CT或MRI證實有新病灶。

4.統計學處理 用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組健康生活方式的比較 觀察組在低鹽、低脂、低糖飲食，規律生活，限酒、戒煙，按時服藥，平和心態，康復訓練等健康生活方式執行率明顯優于對照組（P<0.01或<0.05）。見表1。

討 論

腦卒中復發的高危因素的研究表明[4]，已發生過卒中事件的患者，再次發生卒中的風險明顯增高，腦卒中患者中約25%為復發性腦卒中，卒中發生后1年內復發率最高，因此初發腦卒中后，需要進行下一次卒中的預防治療，消除腦卒中高危因素可降低其復發率。大規模的流行病學調查和幾種疾病死因分析證實，患者的生活方式與腦卒中的復發率有密切關系[5]，既往有冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂以及不合理飲食、吸煙、飲酒、熬夜等均是腦卒中復發高危因素，因此，改變患者不良的生活方式，是預防腦卒中復發的關鍵。通過家庭隨訪，強化健康知識教育，幫助、督促患者改變不良生活方式，對預防腦卒中復發有重要的意義。

家庭隨訪強化健康知識教育是預防腦卒中復發的重要措施[6]。出院指導是患者出院時健康教育處方[7]。資料表明[8]，多數患者只能記住60%的指導內容，出院后逐漸淡忘了指導內容。家庭隨訪強化健康知識教育，讓患者掌握健康知識，主動采取有利于健康的行為，能有效預防腦卒中的復發。

家庭隨訪啟示，我國腦卒中的患病率日趨上升，但患者對疾病的相關知識缺乏，而目前腦卒中患者的健康教育仍局限于患者住院期間的教育，對出院后的腦卒中患者缺乏長期、連續的健康教育。本文結果顯示，腦卒中患者出院后未得到有效的健康知識強化教育。患者不良生活方式沒有改變，造成腦卒中復發率高。為此，對腦卒中患者應建立一種長期的隨訪制度，進行連續的、動態的健康教育，然而當前臨床護士配備有限，長期對患者進行隨訪教育難度較大。因此，建議合理配置社區衛生資源，設置社區醫療保健機構，建立和健全社區醫療保健網，普及防治腦卒中疾病知識教育，提高人群對腦卒中相關知識的認知，從而建立良好的生活方式，有效控制腦卒中的發病及復發率。

參考文獻

[1]張微微.缺血性卒中的抗栓治療[J].國際腦血管病雜志，2006，14（3）：161163.

[2]全國第四次腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381383.

[3]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[4]Liao JK.Secondary prevention of stroke and transient ischemic attack： is more platelet inhibition the answer？[J].Circulation，2007，115（12）：16151621.

[5] 澳大利亞國家卒中基金會專家組.急性卒中臨床處理指南[J].國際腦血管病雜志，2008，16（9）：641689.

[6] 黃茳祾.家庭隨訪對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].右江醫學，2010，38（4）：437438.

[7] 王銀玉，姚必鳳，劉紅梅，等.手術病人出院后隨訪與健康指導[J].中華護理雜志，2001，36（5）：340.

[8] 伍麗霞，羅潤華，柳 毅，等.對子宮切除患者實施出院回訪的實踐與思考[J].護理學雜志，2004，19（22）：1618.