針灸推拿配合中藥熱敷治療膝骨性關節炎38例

馬軍虎 胡沛鐸 牛相來

摘 要：目的：觀察針灸推拿結合中藥熱敷治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：對102例膝骨關節炎患者，按就診先后順序隨機分為針灸組34例、推拿組30例、針推中藥熱敷組38例。取穴均參照第六版教材《針灸學》中的取穴法則，為活血化瘀、舒經通絡之穴。選穴：膝陽關、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海。6次為1療程，每次30 min，共計4個療程觀察臨床效果。結果：針推中藥熱敷組總有效率為973%，針刺組與推拿組總有效率分別為853%和867%。前者與后二者比較，差異有統計學意義（P<001）。結論：在采用針灸推拿治療基礎上結合中藥熱敷治療膝骨關節炎療效顯著。

關鍵詞：針灸；推拿；中藥熱敷；膝骨關節炎

中圖分類號：R246

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0055-02

骨性關節炎﹙Osteoarthritis，OA﹚也稱退行性關節病，骨質增生，骨關節病。本病是由于關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變，導致關節癥狀和體征的一組異質性疾病［1］。尤其以膝關節發病率最高，是中老年人的常見疾病，女性較多。膝骨關節炎早期以疼痛和僵硬為主，單側或雙側交替，多發生于上下樓時，體格檢查可見關節腫脹，壓痛，骨摩擦音以及膝內反畸形等，少數患者關節周圍肌肉萎縮，多為失用性，嚴重影響患者的生活質量。筆者采用針灸推拿結合中藥熱敷治療本病，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 收集本科室2009年2月~2011年6月門診、住院病例102例。男54例，女48例；年齡最大65歲，最小38歲，平均52歲；單膝發病61例，雙膝發病41例；病程最長10年，最短2月。臨床表現：膝關節疼痛、酸脹、僵硬，行走活動受限，局部腫脹，部分關節腔積液，伴有關節彈響，劇烈運動、受涼或陰雨天氣時加重。影像學檢查：X線顯示：關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，髁間隙變尖，關節面不整齊，關節邊緣骨贅形成。

12 診斷標準 參照1986年美國風濕病學會推薦的膝OA診斷標準［2］：臨床標準①一個月來大多數日子膝痛②關節活動時響聲③晨僵≤30 min④年齡≥38歲⑤膝關節骨性腫脹伴彈響⑥膝關節骨性腫脹不伴彈響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷骨性關節炎。臨床加X線標準：①一個月來大多數日子膝痛，②X線關節邊緣骨贅，③滑液檢查符合骨性關節炎﹙至少符合：透明、黏性、WBC<2×106／L之兩項﹚，④不能查滑液者，年齡≥40歲，⑤晨僵≤30 min，⑥關節活動時彈響。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷骨性關節炎。

13 排除標準 ①關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者；②膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿及關節內骨折；③嚴重的皮膚病、骨質疏松；④明顯膝關節內外翻、畸形及有血管神經損傷；⑤過敏體質者⑥懷孕及哺乳期婦女。

2 治療方法

21 針灸治療 取穴：膝陽關、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海。針刺方法：內外膝眼與陽陵泉、足三里分為2組。第1療程在內外膝眼針柄上各套上2 cm艾條，然后點燃行溫針灸，燃盡后再灸，灸兩次；第2療程改為陽陵泉、足三里方法同前。2組穴位交替進行溫針灸。6次為1療程，每次30 min。

22 推拿治療 ①患者先取俯臥位，踝關節下墊低枕，使其肌肉完全放松。醫生用法，拿法施于大腿后側、腘窩及小腿后側，來回往返數次，5 min，重點在腘窩處。輕柔手法點按承山、委中、委陽、陰谷、承扶、三陰交、殷門等穴位3~5 min，以患者耐受為度。②患者仰臥位，下肢伸直放松，膝關節下墊低枕，醫生用法施于患肢股四頭肌、闊筋膜張肌、內收肌群5 min，然后用彈撥手法施于髂脛束、髕韌帶及內外側副韌帶2 min。③移去墊枕，推髕骨，向上下內外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數次，再將髕骨推至極限位，維持2~3 s，反復3次。輕柔手法點揉內外膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、膝陽關、足三里等穴位3~5 min，以患者耐受為度。④活動膝關節，俯臥位時，醫生用一手按在腘窩處，一手扶小腿，做膝關節的屈伸運動，盡量使腳后跟緊貼大腿皮膚，由輕到重，以患者耐受為度，反復5次。仰臥位時，被動屈伸膝及髖關節至極限位，以患者耐受為度，反復5次。最后用掌揉法施于膝關節周圍2 min。手法要求均勻、柔和、滲透，以患者舒適耐受為度，切忌重刺激、暴力手法。每次治療單側約30 min，每天1次，6次為1療程，共計4療程。

23 中藥熱敷 藥物組成﹙自擬方﹚：伸筋草30 g，透骨草30 g，紅花30 g，制川烏15 g，制草烏15 g，羌活20 g，獨活20 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，艾葉15 g，桂枝15 g，細辛15 g。將上述諸藥烘干粉碎成粗末，用適量老陳醋和50度高粱酒拌勻，一般濕度為用手一捏成團，放下后可自動散開即可，不可過濕或過干；然后把拌好的藥物裝入縫好的布袋封口，再放入蒸鍋內加熱蒸至水漲開后20 min，將其取出熱敷于膝關節周圍。每劑中藥可用3天，每次30 min，每天1次，6次為1療程，共計4療程。熱敷時注意剛從蒸鍋內取出時太燙，用毛巾包裹后再敷，以免燙傷皮膚。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中的膝骨性關節炎療效標準［3］：治愈，腫脹及疼痛消失，功能恢復正常者；顯效，患膝關節疼痛及僵硬完全消失，膝關節功能恢復正常；好轉，疼痛、腫脹減輕，活動功能基本恢復；無效，治療前后對比癥狀無改善者。

32 治療結果 見表1。

表1 3組臨床療效比較

組別 n 治愈 顯效 好轉 無效 總有效率/%

針刺組 34 6 8 15 5 853

推拿組 30 5 11 10 4 867

針推中藥組 38 8 11 18 1 973*

與前2組比較，*P<001

4 討論

中醫認為該病屬“痹病”之“膝痹”范疇，其發病與正氣不足及感受風、寒、濕之邪所致。正如《素問?痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”隨著年齡的增大，人體肝腎漸衰，精血虧損，容易受風寒濕邪的侵襲，從而導致經絡痹阻，不通則痛。

推拿治療可以促進局部組織血液循環和新陳代謝，增加局部組織的痛閾，改善關節腔的內壓，利于關節腔內容物組織的修復，改善微循環障礙，促進靜脈回流以消除炎癥反應，松解股四頭肌和關節粘連，恢復關節的應力和張力的平衡。研究表明［4］：推拿手法功能訓練可以驅邪止痛、益氣行血、疏經通絡，通過對髕骨抱揉和膝關節被動屈伸可以起到松解粘連、擴大關節間隙和滑利關節的作用。針灸療法可調整陰陽，調和氣血，疏通經絡。局部取穴可舒通經脈，調暢氣血；血脈通暢則營衛調和，風寒濕邪亦無所居，則痹痛自除，同時配合溫針灸，可以彌補針刺之不足，通過溫熱效應，達到散瘀通絡之功。中藥熱敷療法具有溫經散寒、祛風勝濕、活血消腫、通絡止痛之功。現代醫學研究表明［5~6］，中藥活血化瘀藥物在改善機體血瘀狀態方面療效肯定，可改善骨內高壓下靜脈血和骨髓血血液流變學和骨內微循環及造血組織的病理狀態，對骨內高壓具有顯著的降壓作用。從而達到通則不痛的目的。

在臨床中，筆者發現本組102例患者中，肥胖患者占了58例，上身體重增加勢必會對膝關節負重增大，對后期治療恢復會有影響，因此會告知患者控制體重。筆者還發現大多數中老年人每天喜歡爬山及長距離行走，這樣就增加了膝關節的承受力，加速關節退變，因此筆者告知患者適當的鍛煉，注意保暖，避免爬山及劇烈運動，從而達到減輕關節負荷及配合治療的目的。在詢問病史時，有患者曾經也接受過針灸、推拿這方面的治療，大多是以針灸或推拿一種治療方法來治療本病，而效果不是特別理想。筆者認為單純的針灸治療，對緩解關節局部疼痛腫脹效果較好，對于關節活動功能障礙療效欠佳，多數患者經過長期針灸治療后，從心理上對針灸會產生一種越扎越害怕的感覺，有的甚至放棄針灸治療；單純的推拿治療對于關節活動功能障礙效果較好，對于關節局部疼痛腫脹效果較差，通過推拿手法刺激后，反而會加重疼痛腫脹的癥狀。而通過針灸后，再行推拿手法治療，會消除患者心理上害怕的感覺，易于被患者接受，配合中藥熱敷治療，患者會感覺到局部舒適輕松。三者相結合治療膝骨性關節炎方法簡便，療效顯著，充分發揮了中醫治療本病的綜合優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］葉任高，陸再英蹦誑蒲В跰］.6版北本：人民衛生出版社，2004：939~944

［2］楊曄鋇貝內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：4361~4371

［3］ZY/T0011~0019-94，中醫病證診斷療效標準［S］.

［4］周鳳華，張志強敝幸、推拿及針灸并用治療膝關節骨性關節炎［J］.中國臨床康復，2006，10（23）：149

［5］陳述祥，司徒堅，楊運東，等弊災聘捶街幸┒韻ス切怨亟諮準彝醚液流變及病理形態的影響［J］.中國臨床康復，2005，9（30）：147~149

［6］黃濤，徐傳毅，鄒季，等被鈦止痛湯治療早期骨性關節炎的實驗研究［J］.中醫正骨，1999，11（5）：3~5

（收稿日期：2012-03-12）