三伏天灸臨床應用進展

吳道群 楊靜芳

關鍵詞：三伏天灸；穴位敷貼；臨床應用

中圖分類號：R245

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0072-02

1 理論淵源

11 治未病、逆灸與三伏天灸

111 治未病 “治未病”一詞首見于《素問?四氣調神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！敝挝床∈怯诩膊∥瓷畷r進行保健治療，此為開中醫治未病思想之先河。

112 逆灸 逆灸通過在疾病未顯露之時或發病之初，運用灸法增強機體的抵抗力，迅速截斷疾病的發展及傳變，以達到預防疾病的目的，這種思想和現代醫學所提出的“預處理”的本質基本相同，都是通過預防性措施，最終將機體的損害降至最低，故逆灸是“治未病”的重要手段［1］。

113 三伏天灸 天灸是祖國醫學傳統灸法中非火熱灸的一種，又名自灸、冷灸，也稱“藥物發泡”或“敷貼發泡”，屬現代醫學的“穴位敷貼”。最早記載可追溯到《五十二病方》，最早的文字記載見于南北朝宋懔《荊楚歲月記》。因其根據《內經》“春夏養陽”原則，特取每年初、中、末伏第一天進行治療，又稱三伏天天灸［2］。

2 臨床應用研究

21 藥物選擇及穴位選擇 房繄恭等［3］，通過對冬病夏治穴位敷貼相關文獻數據的收集、整理，建立數據庫，采用復雜網絡的分析方法，對穴位貼敷的基本藥物和穴位進行分析，發現以白芥子、細辛、甘遂和延胡索可以作為冬病夏治穴位貼敷的基本藥物，主要加減配伍藥物有生姜汁、麝香、麻黃和肉桂；肺俞是冬病夏治穴位貼敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓，臨床應用中可以結合中醫辨證論治選用心俞、腎俞、脾俞等穴位。

22 具體運用

221 從整體防治呼吸系統慢性疾病 楊梅香［4］每年都使用三伏藥貼“冬病夏治”，連續貼敷3 a，用來防治慢性支氣管炎和哮喘，取得明顯療效。其還嘗試將上述藥物貼敷在不同的穴位上來治療一些陽虛寒性“冬病”。

222 哮喘 陳氏等［5］，將2000年~2005年三伏期間治療的兒童過敏性哮喘60例，并與三伏天后至10月期間治療的40例作對照，通過研究發現，“三伏天”穴位貼敷患兒在發作次數、肺功能改善方面均明顯好于非“三伏天”貼敷患兒，這更為“冬病夏治”提供了一個依據。

223 過敏性鼻炎 李國徽等［6］將600例變應性鼻炎患者行三伏天灸治療，第3 a治療結束后1個月進行療效評定，痊愈130例，顯效277例，有效142例，無效51例，總有效率915%，無一例發生異常情況。1 a后隨訪，復發46例，復發率11%。

224 體虛易感 王勇［7］對90例易感患兒采用以自制的天灸藥物用生姜汁調成膏狀，穴位敷貼，每一九或一伏貼1次，每年共貼6次，1 a后觀察療效，90例中臨床痊愈31例，顯效42例，有效11例，無效6例，總有效率為9333%，表明三九三伏貼改善兒童易感體質療效明顯。

225 慢性咽炎 張賢武等［8］，將“冬病夏治定喘膏” 穴位貼敷原為用治哮喘者，自2001年3月～2006年5月用于治療慢性咽炎，每10 d 1次，連續5次以觀察療效。共治療219例，89例痊愈［癥狀消失，咽部檢查（一）］，67例顯效（癥狀顯減，咽部充血減輕），63例無效（癥狀體征無變化）。

226 其它

2261 胃痛 樊莉等［9］用白芥子、細辛、甘遂研末調膏，于三伏天灸治療慢性胃痛115例，有效率為8170%，并認為天灸對陽虛型、瘀血型、氣滯型慢性胃痛患者臨床療效優于胃熱型及陰虛型，且病程越短，療效越好；

2262 腹瀉 馮碧芳等［10］，取白附子、白芥子、細辛、延胡索、甘遂于三伏天灸治療慢性腹瀉患者44例，總有效率為9780%。

2263 凍瘡 楊燕妮等［11］，將凍瘡患者116例，分為觀察組72例，對照組44例。觀察組采用冬病夏治法，對照組于發病季節于凍瘡部位涂搽廣西得勝制藥廠生產的紅山茶牌凍瘡膏。觀察組72例，顯效43例，有效22例，無效8例，總有效率為902％；對照組44例，顯效6例，有效17例，無效23例，總有效率為522％。2組比較差異顯著（P<001），治療組療效優于對照組。

3 基礎實驗研究

31 改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的內分泌功能 樊莉等［12］予大鼠腹腔內注射醋酸氫化可的松懸液制作陽虛模型，通過給予三伏天灸背俞穴，觀察治療后大鼠體溫、體重、免疫器官重量及組織形態的變化。結果發現：三伏天灸可升高陽虛大鼠降低的體溫、體重、胸腺及脾臟指數，減輕免疫器官病理損傷。

32 對變態反應的調節作用 姬曉蘭等［13］觀察單用斑蝥天灸對過敏性鼻炎患者臨床癥狀和血清IL-E的影響，結果發現：利用斑蝥灸大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中穴，能夠改善過敏性鼻炎患者的臨床癥狀，降低患者的血清IL-E水平，從而達到治療過敏性鼻炎的作用。

33 對自身免疫性疾病的調節作用 鮑毅梅等［14］，建立與RA病理變化基本相似的佐劑性關節炎（AA）大鼠模型，應用觀測、放免方法，觀察天灸單穴命門、關元穴對關節炎癥狀的影響及免疫作用。結果發現：天灸單穴命門、關元能提高AA大鼠IL-2水平，表明天灸療法能提高患者的IL-2水平。由此可見，天灸在治療類風濕關節炎中，能通過降低患者的IL-1β和提高患者的IL-2而控制患者骨關節的破壞和炎癥的加劇。

34 抗腫瘤作用 李南玲等［15］，研究天灸對Lewis肺癌化療小鼠nm23-1基因的mRNA表達的影響，進一步明確了天灸抗腫瘤轉移的機制，說明天灸有增強化療藥物抗癌療效的作用。

35 改善肺通氣 天灸治療呼吸系統疾病，改善肺功能的研究，歷來受到中醫學者的重視。祖國醫學認為：肺主氣，司呼吸，對人體的呼吸功能具有調節作用。李延紅等［16］，對43例哮喘行三伏天灸治療，測定治療前后肺功能的變化，得出結論：天灸療法治療支氣管哮喘療效非常顯著，可以改善肺功能，減輕臨床癥狀，達到治療效果。

4 機理研究

41 中醫病機 天灸療法是根據“內病外治”的原則，用某種中草藥貼于相應的穴位上，通過經絡、穴位的作用而達到灸治效果。因其按季節、節氣、日時貼藥，故又稱“按時貼藥療法”［17］。臨床上常用的“三伏天灸”，就是根據“冬病夏治”的原理，在三伏天進行穴位貼藥是藥物發泡療法與時間醫學相結合的方法［17］。根據“天人相應”的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛通達、便于藥物吸收的夏季，采用天灸療法能扶助正氣、祛除機體內伏寒邪，起到“緩治其本”、“不治已病治未病”的目的。

42 現代醫學機理 現代藥理學認為天灸療法經皮給藥能提高有效血藥濃度，且經皮給藥避免了口服給藥可能發生的肝臟首過效應和胃腸滅活，其作用不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，二者相互激發可產生更大的整體效應［18］。天灸的藥物穿透經穴層次后即可沿循經低流阻通道傳輸，直接作用于經絡和臟腑［19］。崔小娜等［20］，將三伏天灸與三伏針刺對免疫學影響進行觀察對比，發現二者都能抑制嗜酸性粒細胞的浸潤和Ⅰ型變態反應，提高細胞的免疫機能；同時還發現天灸組在降低IgE，降低嗜酸性粒細胞計數方面更具優勢，這與天灸方中所選用的藥物共同發揮的提高人體免疫功能的功效有關。

參考文獻：

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（收稿日期：2012-02-17）?中醫護理