中藥內服配合穴位貼敷治療原發性痛經80例臨床觀察

鄭五二 曾啟全 陳麗蓮

摘 要：目的：觀察補腎活血，通經止痛中藥內服配合穴位貼敷治療痛經的臨床療效。方法：將160例患者隨機分為治療組與對照組各80例。治療組患者以補腎活血，通經止痛中藥辨證內服配合穴位貼敷治療，經期前３天開始內服中藥，每天1劑，關元穴、三陰交穴貼敷痛經貼，每天1貼，連用6天為1個療程，治療3個月經周期。對照組患者經期前３天開始口服維生素B6片４0 mg，1天3次，連用6天為1個療程，行經時加口服布洛芬片02，1天3次，連用3 天，治療３個月經周期。結果：治療組總有效率為95%，對照組為8375%，2組比較，治療組優于對照組（P<005）。結論：中藥內服配合穴位貼敷治療原發性痛經療效滿意，且遠期療效優于口服維生素B6、布洛芬片。

關鍵詞：中藥內服；穴位貼敷；原發性痛經；療效

中圖分類號：R27111

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0025-02

原發性痛經是青春期婦女中最常見的婦科疾病之一。其主要癥狀表現為經前后或行經期小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，昏厥，肢冷汗出，惡心嘔吐并隨著月經周期而作。近幾年來，筆者采用補腎活血，通經止痛中藥內服配合穴位貼敷治療原發性痛經80例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 160例均為門診患者，年齡12~28歲；病程在1年內36例，1~2年54例，2~5年40例，5年以上30例；月經周期基本正常98例，月經先期29例，月經后期20例，月經先后不定期13例。絕大部分患者以行經第1~2天腹痛較甚。

12 診斷標準 參照全國中醫高等院校《中醫婦科學》第5版教材關于痛經的診斷分型。婦女凡是在經期或經前后（1周內）出現周期性下腹部疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者可診斷為痛經，同時排除其他內外科疾患。

2 治療方法

21 治療組 采用補腎活血，通經止痛為主的中藥內服，基本方：川斷15 g，仙靈脾10 g，巴戟10 g，當歸10 g，熟地15 g，白芍15 g，川芎10 g，延胡索10 g，烏藥10 g，香附10 g。隨癥加減：小腹冷痛加艾葉、吳萸；經行不暢有血塊加牛膝、紅花；經前乳房脹痛加橘核、川楝子；經期大便溏加炒白術、淮山；氣短乏力加黨參、黃芪；惡心嘔吐加法夏、生姜。患者經期前３天開始服藥，每天1劑，水煎分2次內服，連服6天。同時用自制痛經貼（丁香、肉桂、延胡索、木香、川牛膝各30 g碾粉裝瓶備用，用時取3 g藥末，少許凡士林調勻，敷于關元穴、三陰交穴，用傷濕止痛膏粘貼），月經前３天開始貼敷，直到經后3天。月經先后不定期者行經時開始用藥。治療3個月經周期后統計療效。

22 對照組 患者經前3天開始口服維生素B6，每次40 mg，每次3次，連用6天為1個療程，行經時加口服布洛芬片02，每天3次，治療3個月經周期統計療效。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］進行療效判定。痊愈：腹痛及其它癥狀消失，停止治療連續3個月經周期未復發者，疼痛程度0；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，0≤疼痛程度≤3；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，3<疼痛程度≤6；無效：腹痛及其它癥狀未見改善，疼痛程度≥7。

32 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率/%

治療組 80 49 17 10 4 9500*

對照組 80 38 9 20 13 8375

與對照組比較，*P<005

33 隨訪結果 治療組痊愈的49例患者停藥半年后隨訪有8例復發，顯效的17例患者停藥3個月后又出現原來痛經癥狀者5例，有效的10例患者停藥3個月后又出現原來痛經癥狀者8例。對照組痊愈的38例停藥半年后隨訪有22例復發，顯效的9例患者停藥3個月后又出現原來痛經癥狀者7例，有效的20例患者停藥3個月后又出現原來痛經癥狀者18例。隨訪結果顯示治療組遠期療效優于對照組。

4 體會

痛經系指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，腰酸，下腹墜脹或其他不適，嚴重影響日常生活。分原發性和繼發性2種［2］。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經的90%以上［3］。近年研究認為原發性痛經的關鍵，是子宮肌反應性過高，繼發子宮肌層缺血導致的疼痛［2］。原發性痛經的發生也受精神、神經因素影響，內在或外來的應激可使痛閾降低，思想焦慮、恐懼以及生化代謝物質均可通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維［4］。而中醫則認為：痛經發病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經期、經期前后特殊的生理環境有關［5］。月經周期的特殊生理環境，經前，經期沖任氣血由盛而滿，由滿而溢，由實而虛，氣血變化急驟，易失和調，阻滯不通而發為痛經［6］。痛經主要病

因病機除了氣虛血瘀，沖任氣血郁滯，寒凝經脈外，腎氣未充也不能忽視。《傅青主女科》謂“經本于腎”，“經水出諸腎”。《婦人大全良方》云：“腎氣全盛，沖任流通”，反之腎氣不充，沖任流通受阻必引起疼痛。根據經期耗血傷精的特點，對少女痛經多從腎論治或兼顧到腎，特別注意滋補腎精［7］。腎為先天之本，藏精，主生殖，主生長發育，為天癸之源，天癸乃腎精所化生的具有促進生殖機能的物質。腎氣充盛，天癸至，沖任脈通，血脈和暢，通而不痛。青春期少女正值生長發育階段，腎氣未充，精血未盈，沖任不足，若遇寒濕侵襲，易致氣血郁滯，發為痛經，所以臨床上原發性痛經往往好發于青春期少女。

方中川斷、仙靈脾、巴戟溫陽補腎，補充沖任之不足；香附、延胡索、烏藥活血行氣通絡止痛；當歸、熟地、白芍、川芎為四物湯組成，具有補血活血之功，且補血不滯血，行血不傷血；全方共奏補腎活血，通絡止痛之功。利用現代醫學檢測手段驗證了補腎活血可使腎氣充盛，沖任胞宮氣血暢達，補腎活血方劑能降低子宮動脈的血流阻力，改善子宮的血供［8］。關元是任脈穴位，可通調沖任之氣，散寒止痛，三陰交為足三陰經交會穴，可通經止痛。自制痛經貼具有溫經散寒止痛之功。現代醫學研究表明：藥物完全可以經皮膚吸收而發揮治療作用。貼敷后，中藥可通過皮膚的吸收，經脈的循行，直達病所，或輸布于全身，從而使經脈疏通，氣血流暢，臟腑安和，陰平陽秘。

參考文獻：

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［2］徐增祥，史常旭，趙亞南，等畢執婦產科治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：227

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［8］羅安娜，王忠軒，丘業健笨寺廾追伊合補腎活血方治療排卵障礙性不孕癥療效觀察［J］.廣西中醫藥，2010，33（3）：16

（收稿日期：2012-03-15）*基金項目：安徽省衛生廳第二批名老中醫工作室建設項目（NO：09-479-21）

作者簡介：王化猛（1963~），男，安徽渦陽人，主任醫師，主要從事中醫雜病診治工作。