痛點推拿配合肩關節運動附以針灸治療肩周炎的方法

張戰博

摘要： 肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。本文重點論述如何尋找影響肩關節運動障礙的主要因素及痛點推拿配合肩關節運動附以針灸療法對肩周炎治療的應用方法。

關鍵詞： 肩周炎功能障礙運動方向痛點

1.引言

肩關節周圍炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。臨床表現為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內，較長者可達到1～2年；以肩部疼痛為主，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，到一定程度后逐漸緩解，直至最后產生粘連，有時有放射痛至手指末端。肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊發生廣泛的慢性無菌性炎癥。不同的肩周炎的患者疼痛的主要位置有所不同，所出現的主要痛點也不同，根據患者疼痛的主要位置，研究其所患肩周炎的不同類型特征，確定合適的治療方法，是本文論述的關鍵。

2.肩周炎治療方法的確定

每個肩周炎患者都有疼痛及功能障礙的主要部位，囑患者抬臂，做外展、內收、外旋、后伸等動作，找出患者疼痛的主要點，以便確立合理的治療方法。通常情況下，肩部疼痛是廣泛的，但總能找出最能影響肩部運動的主要運動方向，比較多見的是肩部向前上舉運動方向、肩部外展運動方向和肩部后伸運動方向。肩部向前上舉達不到正常幅度并在上舉時出現肩部后下方疼痛者一般是大圓肌、小圓肌、肩胛下肌其中一個或多個肌肉的問題，找出痛點，根據肌肉收縮的方向，確定痛點在該肌肉的位置，比如肌腱部位，判定此痛點對該肌肉運動的影響，再通過肩部相應方向的運動使痛點所在肌肉進行收縮，同時按一定方法推拿此痛點，刺激該肌肉，使其在運動中達到“痛點效應”。而肩部外展功能障礙者是肩周炎最常見的運動障礙，通常所受累的肌肉為岡上肌、三角肌，以岡上肌運動障礙為主，也按以上方法進行，痛點推拿配合肩部相應方向運動。

3.肩周炎治療方法的實施

通過檢查患者疼痛的主要部位，確定肩部運動障礙的方向及受累的肌肉，以外展和向前上舉運動功能障礙為例做詳細介紹，選擇相應的治療部位及穴位和配合運動的方法。先針刺相應穴位以達到疏通經絡的效果，留針30分鐘后，再進行阿是穴推拿配合肩部運動。

3.1肩部外展運動功能障礙為主的肩周炎，外展達90度以下者為較重，主要疼痛位置在岡上肌外側頭，即大結節處，也有同時出現大圓肌外側頭部疼痛者，即外展時小結節處疼痛，此兩部位較為常見，治療重點在岡上肌外側部、三角肌前上內側處。可針刺肩髎、肩井、肩貞、肩髃、臂臑、阿是穴。原理為疏通局部氣血，此種情況，肩部疼痛放射達小指者為太陽部位疼痛，加后溪；放射至拇、食指間者為陽明部位疼痛，可加合谷、二間；放射至小指與無名指之間者為少陽部位疼痛，可加中渚；放射至拇指外側者為太陰部位疼痛，可加魚際。可酌情加曲池、外關、陽陵泉、條口以疏通經絡、通行氣血。局部部位疼痛甚者用瀉法，痛不甚者用補法，經絡循行部位用平補平瀉法。

留針30分鐘后，進行按拿治療。先采用肩部擦法附以紅花油或活絡油，以疏通局部皮膚絡脈，2～3分鐘，然后順陽明、太陽經做捏法，2～3分鐘后，以一手拇指按住患者岡上肌外端即處于肩峰下滑囊處，另一手托住患者肘關節，囑其患肢放松，使肩關節外展達最大程度，同時處于岡上肌外端的拇指用力下壓并做按揉法3～5次，再將抬起的患肢分別做向前、向后運動，分別達最大限度，同時另一手做同樣的方法，按揉阿是穴，并在此同時囑患者做肩部肌肉緊張性運動。接著，用同樣的方法做肩部外展、前屈、后伸動作，按于痛點的拇指做彈撥法，并沿岡上肌內側向外直至大結節處。同理，拇指按于小結節處，沿大、小圓肌方向、三角肌的方向，在肩部運動同時做揉法及彈撥法，根據患者病情，反復多次進行，再次，囑患者做肩部前屈、后伸、外展、上舉、內收、內旋各方向運動，每個方向達極限，并停留3～4秒左右。最后，做肩部拍法及抖法2～3分鐘。

3.2肩部向前上舉功能障礙為主的肩周炎，疼痛位置主要在小結節部位，尤其是前臂做前屈上舉運動時，因大圓肌處有廣泛的粘連，前屈功能明顯受限，運動幅度明顯縮小。其治療重點在小結節即大圓肌外側頭處。先針刺局部穴位：阿是穴、肩貞、肩髃、天宗、極泉、肩內陵。放射痛選穴方法同肩部外展功能障礙。留針30分鐘左右，進行推拿治療法，先采用肩部擦法附以紅花油或活絡油以疏通絡脈，2～3分鐘，然后順陽明、太陽經做拿法，自上而下，2～3分鐘后，一手外展患者患肢達最大限度，另一手拇指按其患肢腋后下方，相當于大圓肌外側腋下部，一邊使肩關節向前、后方向來回運動，一邊用力按揉其腋下大圓肌外側部并適度做彈撥法，彈撥其邊緣肌腱，彈撥法逐漸達整個大圓肌，力度由輕到重，再緩緩使肩關節逐漸向前上、后上方向運動，并用同樣的方法按揉、彈撥大圓肌。然后用同樣的方法按揉彈撥肩前部、腋下部各肌腱，包括大圓肌小結節部、肱三頭肌盂下結節部、胸大肌外側部、三角肌后下部等處，并在此同時配合肩部各方向運動。根據患者病情，反復多次進行。再次，同以上方法，囑患者做肩部前屈、后伸、外展、上舉、內收、內旋各方向運動，每個方向達極限，并停留3～4秒左右。最后，做上肢抖法2～3分鐘結束。

4.結語

肩周炎有輕有重，輕者通過以上方法，恢復較快，重者需要長時間多次治療，運用該種方法治療要抓住四個關鍵問題：一是明確的診斷，認清疼痛的主要位置，通過解部位置確定主要是哪塊肌肉的問題，如大圓肌、小圓肌等。二是通過中醫經絡理論，通過疼痛點的位置確定相關穴位，確立治療原則及應用穴位。三是推拿的手法要應用合理，輕重到位。四是推拿的力度和肩部運動應相互協和，爭取做到持久、有力、均勻、柔和，以達“深透”。