誘導痰檢查為診治咳喘“導航”

王長征 吳劉佳

找出痰液中的秘密

在哮喘、慢性支氣管炎和間質性肺炎等疾病中，患者都存在著氣道炎癥反應。氣道炎癥使氣道結構改變，會導致患者出現咳、痰、喘等癥狀。評估氣道炎癥不僅能了解氣道疾病的發病機制，還能發現無臨床癥狀、無氣道高反應性和肺功能正常的早期氣道疾病。以往，氣道炎癥通常用纖維支氣管鏡取材進行評價，但由于這項檢查有創傷性檢查，難以重復進行，其應用受到限制。誘導痰檢測作為一種無創、安全和可靠的氣道炎癥評價方法，正日益受到重視和利用。

痰是呼吸道黏膜的分泌物，主要成分是黏液和細胞。痰的檢查對支氣管哮喘、肺結核、支氣管炎、肺吸蟲病、肺部腫瘤等肺部疾病的診斷有很重要的價值。然而，許多呼吸道疾病患者以干咳為主或咳嗽痰少不易咯出，這時就需要誘導排痰。誘導痰細胞學檢查是哮喘診斷和復查的金標準，它是通過檢測哮喘患者痰里面的炎癥細胞來判斷病情的輕重。正常痰液細胞主要是吞噬細胞(61％)和中性粒細胞(36％)，嗜酸性粒細胞和淋巴細胞較少見。嗜酸性粒細胞是哮喘患者身體中非常重要的一種炎癥細胞，嗜酸性粒細胞增高是支氣管哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎和過敏性疾病的特征性標志。如果痰液中嗜酸細胞較多，就說明哮喘控制得不好，用的激素量不夠。

誘導痰檢查，讓用藥更有針對性

一般來說，誘導痰檢查和肺功能檢查有一定的相關性。比如肺功能差的患者，大多嗜酸性粒細胞較多。也有部分患者肺功能檢查結果很好，癥狀很輕，但一查誘導痰，嗜酸性粒細胞仍然很多。這種情況下，做個誘導痰細胞學檢查，根據檢查結果來調整用藥，比按照肺功能檢查結果或者哮喘治療的指南來調整用藥更有針對性、更合理準確。對于許多初次就診的呼吸道疾病患者、或是病情控制不好的，復查時需要調整用藥劑量的患者，不妨先做這個無創傷性的誘導痰檢查。

誘導痰檢查包括痰液的獲取和檢測兩個步驟。

痰液的誘導由于慢性咳嗽患者大多數為干咳，因此痰液需要通過高滲鹽水霧化誘導患者排痰來獲得。誘導前10分鐘，患者需要吸入喘樂寧（沙丁胺醇氣霧劑），隨后醫生會檢測患者的一秒最大呼氣量（FEV1），如果患者一秒最大呼氣量小于70%，對患者進行自然咳痰或等滲鹽水誘導處理；如果患者一秒最大呼氣量大于70%，則使用高滲鹽水誘導排痰。常用的鹽水霧化程序有兩種：單一濃度高滲鹽水進行長時間的誘導；梯度高滲鹽水從低濃度到高濃度間斷的短時間誘導，醫生會酌情選定其中一種霧化方法以取得痰液。

痰液的處理將咳出的痰液進行篩選，棄去唾液，留下合格的作為痰液標本，再進行一系列的實驗實檢測。由于正常人和哮喘、慢阻肺患者的痰細胞成分、炎癥介質和細胞因子等存在明顯區別，各種成分所占比例各不相同，當嗜酸粒細胞增高(＞3%)，表明患有支氣管哮喘。

通過誘導痰檢查，不僅可以了解哮喘嚴重程度，還可以了解患者服用藥物治療的效果如何。誘導痰檢查，正越來越成為呼吸道疾病診治的得力助手。

實習編輯/何文彩（香港）

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com