從《心術(shù)》談“新術(shù)”

本刊編輯部

最近一段時間，一部反映醫(yī)患關(guān)系的電視劇《心術(shù)》成了人們茶余飯后的談資，也在社會上引起了極大的反響。醫(yī)生們普遍對該劇頗有微詞，而老百姓對劇中的一些“情節(jié)”倒是津津樂道：

劇中，黃菁菁的媽媽因長期發(fā)燒并伴有口腔腫痛住進(jìn)了醫(yī)院的VIP病房。醫(yī)生霍思邈認(rèn)為這位患者的疼痛極有可能是三叉神經(jīng)痛引起的，建議她先去口腔科看看，后到神經(jīng)內(nèi)科拿點兒藥吃。后來通過檢查，才發(fā)現(xiàn)牙痛是因為腦中腫瘤壓迫神經(jīng)所致。這集播出后第二天，微博、論壇上有不少言論，都對“牙痛因腦腫瘤引起”感到費解。有質(zhì)疑電視劇瞎編的，有借此控訴醫(yī)院小題大作的。在紛紛擾擾的談?wù)撝校覀儜?yīng)該看到在醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾突出的背后，潛藏更深的是醫(yī)學(xué)知識不對稱的問題。

醫(yī)學(xué)知識不對稱是溝通障礙

的隱藏原因

在臨床上，不少醫(yī)療糾紛的發(fā)生往往緣于“醫(yī)療盲點”。意思是指：患者不知道某醫(yī)療知識，從而不理解醫(yī)生所采取的醫(yī)療舉措，由此引發(fā)醫(yī)患矛盾、糾紛。比如，某2歲小孩因腹瀉去住院，第二天，其父母就提出異議，說醫(yī)生用藥有問題。因為隔壁一小孩5歲，也是腹瀉，人家每天只輸3瓶液體，而自己家的小孩才兩歲，卻輸了6瓶。而他們卻不知道，之所以這么治療是因為他家孩子是中度脫水，為了及時糾正脫水，必須補充足夠的液體。因為不了解自己孩子的病情，才對醫(yī)生產(chǎn)生誤會，若是這時再碰上一位“不耐煩”的醫(yī)生沒有給予足夠耐心的解釋，一場風(fēng)波就不可避免了。

縱觀現(xiàn)在各種醫(yī)患矛盾的背后原因，誠信是人們提到最多的詞語。有人說，這完全是醫(yī)生的不良行為才導(dǎo)致他們失去了公眾的信任。客觀地講，的確有少數(shù)醫(yī)生存在不良行為，而我們也不能忽視，很多時候，因為對病情和醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，導(dǎo)致很多人誤解了醫(yī)生，將醫(yī)生的正確處置也誤認(rèn)為不良行為，前面說的就是這樣的例子。

《心術(shù)》的播出已經(jīng)將這一問題擺在人們面前，不管持何種看法，它都已經(jīng)直接或者間接地引起了人們的關(guān)注，這是值得慶幸的。今天，我們在看完《心術(shù)》之后，不妨再來看看那些可能引發(fā)爭執(zhí)的、又不為人們所知的、讓人們不解的醫(yī)學(xué)“新術(shù)”。

牙痛照頭部CT

牙痛照頭部CT？相信很多人都會覺得不可思議。但是實際上，因為牙痛完全有可能是由顱內(nèi)腦腫瘤壓迫神經(jīng)所致，所以，牙痛照頭部CT也是有道理的。

根據(jù)有關(guān)的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有近一半的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛。而三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，前者主要是由于顱內(nèi)三叉神經(jīng)根受血管壓迫所致，后者主要是由顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、血管瘤等病變壓迫所導(dǎo)致。《心術(shù)》中黃菁菁的媽媽就屬于后一類。而要判斷它是原發(fā)還是繼發(fā)，做CT檢查就能一眼看出來。《心術(shù)》中還有一個場景是一位患者出現(xiàn)視物不清，視力下降，結(jié)果也是通過CT檢查發(fā)現(xiàn)原來是腦腫瘤所致。這種事在臨床中是很常見的。

因為大腦是人的中樞所在地，人的很多行為異常都可能與大腦有關(guān)，牙痛如此，視力下降如此，甚至突然一側(cè)肢體麻木、拿不起筆、說不了話都可能與大腦有關(guān)，都需要做頭部CT等檢查確診。出現(xiàn)肢體麻木、拿不起筆、說不了話，此時做CT檢查容易被患者或患者家屬所接受，因為大家都明白這些狀況受大腦影響明顯，受其他因素的影響小。但是，像牙痛、視力下降這類癥狀本身影響因素比較多，比如牙痛可能是齲齒、牙周炎、牙齦炎等所致，視力下降可能是白內(nèi)障、近視、老花等所致，人們不會一下子想到它們與大腦的關(guān)系，所以，當(dāng)醫(yī)生建議做CT檢查時不容易被患者或患者家屬所接受。

腹部不適做心電圖

記者曾經(jīng)在醫(yī)院見到一位最終被確診為腸炎的老年患者狀告門診醫(yī)生胡亂開單子，他說自己明明就是吃多了，胃不舒服，但是醫(yī)生卻給他開了心電圖檢查，讓他白花錢。

還有一件真實事例發(fā)生在一家大型醫(yī)院：一位老教授給一個感冒發(fā)燒，又有腹痛的孩子看病，診斷為“上呼吸道感染”，隨后教授給孩子開了心電圖檢查和腹部B超檢查。然而，孩子家長因擔(dān)心孩子不配合，又不信任醫(yī)生，兩項檢查都沒有做，結(jié)果晚上，孩子因為暴發(fā)性心肌炎死亡。

為什么醫(yī)生要給胃部不適的患者開心電圖單子呢？這是因為不少心絞痛往往發(fā)生于飽食以后，再加上心絞痛有可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)牽扯痛，容易與一般的胃痛相混淆，為避免漏診，所以，醫(yī)生會給一些胃部不適的患者開心電圖檢查，以排除有無心臟疾病。

而暴發(fā)性心肌炎又稱為急性重癥心肌炎，好發(fā)于兒童、青年。這種心肌炎早期癥狀缺乏特異性，可以是呼吸困難、憋氣、氣喘、乏力、胸悶、胸痛，也可能是拉肚子、嘔吐，甚至還可能直接處于低血壓狀態(tài)，出現(xiàn)暈厥、休克，不容易診斷出來。再加上它往往起病急、危害大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、心功能障礙，甚至心室顫動，最終導(dǎo)致猝死。所以，有經(jīng)驗的醫(yī)生在接診感冒患者自訴伴有腹痛、胃痛、乏力者，常建議患者做心電圖檢查和（或）心肌酶譜檢查。

腳痛篩查糖尿病

曾經(jīng)有讀者說，自己腳痛，去醫(yī)院看病，讓他不解的是，醫(yī)生卻讓他進(jìn)行糖尿病檢查。

腳痛為什么要行糖尿病檢查呢？這是因為糖尿病有一種最常見的慢性并發(fā)癥——糖尿病足，就是糖尿病累及周圍神經(jīng)引起的，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上，主要表現(xiàn)為疼痛和感覺異常。后來檢查證明，這位讀者的腳痛、腳麻確實是因為糖尿病造成的。

其實，臨床上，像以上“新術(shù)”還有很多。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)知識的不對稱固然是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的一個因素，可若是醫(yī)患之間能夠更有效地進(jìn)行溝通，醫(yī)生可以不厭其煩地告知患者所不知道的醫(yī)學(xué)知識，向患者解釋為什么這么做；患者能夠耐心聽醫(yī)生解釋，對醫(yī)生多一點信任，相信即使存在醫(yī)學(xué)知識的不對稱，醫(yī)患關(guān)系的局面也會因此改變很多。

毋庸諱言，因醫(yī)藥知識的貧乏而對醫(yī)生產(chǎn)生誤解，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，正說明醫(yī)藥科普工作的滯后，不論是政府、社會，還是醫(yī)務(wù)工作者，都應(yīng)下大力氣做好醫(yī)藥科普工作。毛主席曾說過：“我們應(yīng)該告訴群眾，讓群眾自己起來，同自己的文盲、迷信和不衛(wèi)生的習(xí)慣作斗爭。”如果醫(yī)藥科普知識能普及到千家萬戶，讓廣大的人民大眾了解基本的醫(yī)藥衛(wèi)生常識，就可避免產(chǎn)生很多不必要的誤解，醫(yī)患關(guān)系也會變得和諧起來。

就像《心術(shù)》播出所引發(fā)的思考一樣，本刊也經(jīng)常在思考，我們能為解決醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾做一些什么？傳播有效的醫(yī)學(xué)科普知識，為醫(yī)患搭建一個相互理解和溝通交流的平臺，是媒體義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動全民健康，我們將繼續(xù)努力！

編輯/李衍jtyyliyan@126.com