關于國內乳腺癌治療的進展研究

荀艷莉

乳腺癌是世界范圍內危害女性健康的惡性腫瘤之一。國內婦女乳腺癌的發病率比世界其他國家低,但最近的調查顯示,其正呈逐年上升的趨勢,在我國一些大城市,如北京、上海等的發病率居于其他城市之首。在經歷了漫長、曲折的治療過程中,如何對乳腺癌患者采取科學、合理的治療手段就成為了全世界關注的焦點。近幾年隨著生物技術和基因技術的發展,乳腺癌的治療手段取得了新的進展,已經從單純的手術治療發展到根據生物學的行為制定綜合治療策略的時代。

1手術治療

早期的根治性切除手術治療是乳腺癌治療的首選方案,一直備受外科專家的推崇。但是近幾年來,隨著各項技術的發展,以及該治療具有的創傷大、并發癥多、恢復慢的缺點,在大多數歐美國家中已處于淘汰趨勢,國內由于經濟和技術的落后,該治療方案仍具有一定的意義。此外,一些新型手術,如改良根治術、保乳手術也開始在國內得到廣泛應用,Ⅰ、Ⅱ式改良根治術為大多數外科醫師所采用的術式,采用乳腺癌擴大根治式者比較少見。

1.1 保乳治療

基于對形體美的關注,保留乳房的手術開始在乳腺癌的治療中得到應用。保乳手術適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,特別是早期癌和微小癌,一經查出就及時接受保乳手術對其生存質量是有一定保證的。在保乳治療中,一般為1cm～3cm切緣病理為陰性。國內相關研究認為,行局部擴大切除術,切緣保持2cm的寬度即可。目前,我國對保乳手術的態度還是相當嚴謹的,瘤體直徑>3cm且<5cm,需要先進行3～4周期的新輔助化療,待瘤體直徑縮為3cm或以內才可進行該手術。

1.2 乳房重建

乳房重建能夠矯正術后乳房缺如和胸壁畸形,進而達到對患者生理和心理上的雙重治療。乳房重建分為Ⅰ期重建和Ⅱ期重建,具體的重建方式有假體植入和自體組織重建,以及兩者的結合。

1.3 前哨淋巴結活檢

這是目前乳腺癌外科治療領域的熱點,通過前哨淋巴活檢(SLNB),醫生可能有選擇的切除最有可能發生轉移的淋巴結,并利用淋巴結的病例檢查結果確定下一步的治療方案。

2放射治療

放射治療是保乳治療的重要組成部分,能夠明顯提高保乳治療過程中患者局部腫瘤的控制率,提高乳腺癌患者的生存率。放療在乳腺癌保乳治療中常用的模式為全乳照射和全乳照射加瘤床補量,常用的手段為三維和調強適形放療。研究發現,不論是否進行果放療,保乳術后局部復發一般在原發腫瘤瘤床的附近,因此可以采用部分乳腺照射技術,從而將放療周期從6～7周縮短為1周,并減少治療過程中的痛苦。

當就我國女性而言,根據其乳腺癌的特點和保乳術后影響其復發的相關因素,采用部分乳腺照射的病例在選擇時需要具備年齡大于35歲、為導管原癌、原發腫瘤小于2cm、無淋結轉移,且鏡下切緣為陰性等條件。

3化學治療

化學療法在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位。乳腺癌是一種全身性的疾病,早期其可能發生一些無規律的跳躍式轉移,術后可能會因為這種隱匿性轉移或復發而導致治療無效,因此臨床上常采用術后輔助化療和術前新輔助化療兩種手段。

3.1 術后輔助化療

術后進行輔助化療能夠有效的殺滅手術中殘留的腫瘤細胞或已經開始轉移的腫瘤細胞,降低或延緩其復發的周期。一般來說,輔助化療的時間不要晚于術后2周。目前比較常用的化療方案有CAF、CMF。CAF以阿霉素積累到450～500mg/m2為限,CMF以28d為一個個周期,連續6個周期。對于這種方案的療效,張艷珠對其進行過比較,發現CAF、CMF的有效率分別為55.6%和66.7%,位生存率比較接近。

3.2 術前新輔助化療

新輔助化療在進行中一般會在手術前先進行4～8周期的化療,然后再進行手術。

隨著技術的進步,相信在不久的將來,基因芯片技術也將會被用來作為預測乳腺癌的新輔助化療。利用這種技術,在獲得患者少量腫瘤活檢組織標本后,利用基因和蛋白質芯片進行檢查,即可得到患者的預后,同時還有希望實現治療的敏感性和個體化治療。

4輔助內分泌治療

內分泌治療通過與細胞漿內的雌激素受體結合來對細胞產生作用。目前可測定的主要是雌激素受體及孕激素受體兩類。在乳腺癌病例中可測出雌激素受體的概率為50%～60%,受體陽性病例采用內分泌治療,其有效率達到了50%～60%。若同時測定孕激素受體,兩者同時存在時的有效率競能夠達到70%～80%。此外,激素受體的測定還常用來作為治療后的預后,并決定著輔助治療。

目前,臨床上治療乳腺癌的一些新的內分泌藥物包括以下幾種。

(1)三苯氧胺(Tamoxifen),是抗雌激素藥物,一般無嚴重的副作用,對于絕經前后的患者都有一定的療效,且絕經后的療效要優于絕經前者。利用軟組織轉移的療效也要優于內臟。

(2)氨基導眠能(Aminoqlutethimide):能夠抑制膽甾醇轉化為娠烯醇酮間的酶轉換,且抑制芳香酶,進而抑制甾體激素轉化為女性素。這種藥物對于絕經后的婦女的有效率達到30%,同時還有13%處于穩定狀態。

(3)黃體酮類藥物:使用該藥物治療時在孕酮受體陽性病例中的有效率較高,達到53%,孕激素和雌性激素受體均呈陽性的有效率達到了71%。近年來黃體酮類藥物的衍化藥物開始廣泛應用于乳腺癌,如甲孕酮(MPA)用量為每日500mg～1500mg,有效率達到30%～45%;甲地孕酮每日四次,每次40mg,有效率達到30%。

5分子靶向治療

除上述常見手段外,分子靶向治療也是當前腫瘤治療領域的熱點。分子靶向治療利用了腫瘤細胞可以表達,而正常細胞不能或很少能夠表達的機理,形成相對或絕對靶向,最大限度的殺傷腫瘤細胞,并減小對正常細胞的損傷。

6結語

隨著國內對乳腺癌認識水平的提高,以及治療技術和治療方法的改進,通過外科手術切除腫瘤的范圍開始逐漸縮小,乳腺癌患者的生存率有了很大的進步。活檢術、影像學、微創技術、基因工程、內分泌及放化療的進步,對促進乳腺癌治療向更加科學的方向發展有很大的幫助,將手術、放療、化療、生物治療等手段有機的綜合起來,針對每個患者的具體情況,制定具體的實施方案將是未來乳腺癌治療的主要方向。

參考文獻

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