北京市某社區中老年人腦卒中患病風險調查分析

趙 靜，姜文浩，羅艷俠

2010年北京發布的《北京市2009年度衛生與人群健康狀況報告》(以下簡稱《報告》)是新中國成立以來，北京首次編發的“人群健康狀況白皮書”。《報告》中顯示，北京市戶籍人口的主要死因為慢性非傳染性疾病，腦卒中位居死因順位第3位。腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率等特點，它不僅使患者生活質量明顯降低，也給家庭和社會造成沉重負擔。隨著我國城市化的發展及人口老齡化的進展，腦卒中已成為嚴重危害中老年人健康的主要疾病之一。為此，醫院對轄區中老年居民進行腦卒中風險篩查評估，旨在了解城市社區中老年人腦卒中患病的相關危險因素，為社區衛生機構制定適合城市社區中老年人群的、有針對性的健康教育及慢性病防治的綜合干預措施提供依據，以提高中老年人的預期壽命和生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年7—10月對北京市回民醫院轄區的某社區≥50歲 (1961－12－31前出生)的本市戶籍居民進行問卷調查和體格檢查。

1.2 調查方法 采取隨機整群抽樣的方法抽取調查對象，以入戶或電話預約來社區站面對面詢問的方式進行現場問卷調查和體格檢查。調查問卷采用由北京市衛生局及疾控中心編制的《2011年北京市腦卒中篩查和防控項目的調查問卷》。問卷內容包括人口統計學、吸煙情況、飲酒和飲食情況、運動、健康狀況。體格檢查包括身高、體質量、腰圍、血壓、頸動脈超聲檢查。調查員為我社區衛生站的醫護人員，經統一培訓和測試后開展調查。

1.3 質量控制 采用統一的培訓教材對參與項目的全體人員進行統一培訓和考核，考核合格后承擔相應的專項工作;調查現場有調查組長、質控員、調查員、人體測量員實施質量控制;市區兩級質控人員對現場實施二級督導，發現問題及時糾正。疾病診斷及既往病史以二級醫院診斷為依據。數據錄入采用北京市疾控中心建立的腦卒中篩查監測信息管理系統，由專人進行雙份錄入，重要指標逐一核查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以進行描述，定性資料以例數、構成比進行描述;定量資料組間比較采用t檢驗，無序定性資料組間比較采用χ2檢驗，有序定性資料組間比較采用秩和檢驗;疾病間的相關分析采用Spearman相關分析;多因素分析采用Logistic回歸分析;p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查共發放調查問卷615份，回收有效問卷605份，有效回收率為98.37% 。605例被調查者中，女371例 (61.3%)，男234例 (38.7%);年齡50～96歲，平均 (60.60±8.93)歲;漢族479例 (79.2%)，回族113例(18.7%)，其他13例 (2.1%);文化程度:初中及以下284例 (46.9%)，高中及中專234例 (38.7%)，大專及以上87例 (14.4%);婚姻狀況:已婚516例 (85.3%)，喪偶70例(11.6%)，離婚16例 (2.6%)，未婚3例 (0.5%)。

2.2 腦卒中患病率及影響因素 被調查的605例居民中有64例患腦卒中，患病率為10.6%。而未患腦卒中的541例居民中，有409例根據其生活方式及疾病狀況被評為腦卒中高危人群，占總人數的67.6%;64例為潛在高危人群，占總人數的10.6%;只有68例為健康人群，占總人數的11.2%。單因素分析顯示，文化程度、年齡、腰圍與社區中老年居民腦卒中的發病相關 (p＜0.01，見表1)。

2.3 腦卒中患病與其他常見疾病相關性 冠心病、高血壓、糖尿病與社區中老年居民腦卒中的發病相關 (p＜0.05，見表2)。

2.4 腦卒中危險因素的多因素分析 以是否患腦卒中為因變量，各影響因素及疾病為自變量，采用逐步Logistic回歸模型進行多因素分析。分析結果表明性別、年齡、文化程度、冠心病、高血壓與社區中老年居民的發病相關 (p＜0.05，見表3)。

表2 社區中老年居民腦卒中患病與其他常見疾病的相關性Table 2 The relationship of stroke and other common diseases of elderly residents in the community

表1 社區中老年居民腦卒中患病率及其影響因素Table 1 Prevalence of stroke and its influencing factors in elderly residents in the community

3 討論

中老年人群的生理和社會性有其自身特點，慢性病患病率明顯高于年輕人群［1］。《報告》顯示，北京市60歲以上常住居民腦卒中患病率為5.55%［2］，鄧應梅等［3］報道顯示，北京市社區老年人腦卒中患病率呈上升趨勢。本次調查顯示社區被調查的中老年人群中腦卒中患病率為10.57%，具體情況分析如下。

表3 社區中老年居民腦卒中患病危險因素的逐步Logistic回歸分析結果Table 3 Logistic regression analysis of the risk factors of stroke in community elderly residents

本調查結果顯示，人口學特征中年齡、性別、文化程度等是腦卒中患病的主要相關危險因素。腦卒中患病率隨年齡增大而增加，男性高于女性，與國內相關報道一致［2］。提示中老年人群及男性人群是社區衛生服務中慢性病干預的重點人群。調查結果提示文化程度越低患腦卒中風險越高。據梁平等［4］、王俊峰等［5］報道，不同文化程度者對腦卒中的防治知識和態度存在差異，文化程度可影響其改變不良生活方式的態度和行為。文化程度較低者獲取和接受知識的能力相對較差、理解力受限、對疾病認識不夠，從而影響改變不良生活方式的態度。本社區為老社區，多數老年人文化水平低、缺乏疾病防治和自我保健意識，醫學衛生知識和衛生保健防病知識缺乏，從而導致患病風險增加。因此，社區衛生服務醫療機構應立足社區現狀，針對現階段中老年人群接受教育程度不高的特點，在加強普及腦卒中防治知識和技能同時，通過分析找出現有措施中存在的不足，調整和制定適合本社區中老年人群的健康教育與健康促進策略及干預措施，提高中老年人腦卒中防治意識，降低患病風險。

在所患疾病方面，本調查顯示高血壓、冠心病兩種心血管疾病與腦卒中患病風險密切相關。高血壓是腦卒中患病的獨立危險因素［6］。因此，積極有效地控制高血壓、冠心病等心血管病的發病及疾病進程，是降低社區中老年人腦卒中患病率的有效措施。

本調查分析體格檢查結果顯示，腰圍與腦卒中患病風險呈正相關，即腰圍可增加腦卒中患病風險。目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積 (中心型肥胖)程度最簡單、最實用的指標，與肥胖相關性疾病有關聯 。肥胖是腦卒中的危險因素［7］。肥胖發生、發展的主要因素與進食過量、飲食結構不合理、身體活動不足等不健康生活方式及社會環境因素密切相關。據張全貴等［8］報道中心型肥胖是女性腦卒中獨特的危險因素之一。因此，在社區衛生服務腦卒中防治工作中，應根據中老年人的生活習慣和運動條件，加強平衡膳食與身體活動指導，促進“吃動兩平衡”健康生活方式的形成，減少以腹部肥胖為特征的中心型肥胖出現，降低腦卒中患病風險。

綜上所述，城市人口老齡化快速發展，中老年人作為一個特殊社會群體，一個相對弱勢且迅速擴大的群體，應是社區衛生服務慢病防治干預的重點人群［9－10］。中老年人群是腦卒中高危人群，社區衛生服務機構開展腦卒中防治應重視以下三點建議。

首先，通過調查分析掌握社區中老年人腦卒中及相關疾病和危險因素的分布狀況及趨勢，針對中老年人群特點及生活習慣，制定和調整社區腦卒中的防控策略;并對其危險因素進行健康指導與綜合干預［11］，以減少或延緩腦卒中的發生。

其次，建設能夠為社區中老年人提供適宜的腦卒中防治方法和技術、提高社區腦卒中防治能力的專業中老年衛生保健隊伍是當前迫在眉睫的任務。

最后，有針對性地開展健康教育與健康促進，采取非藥物干預措施，改變不良生活方式尤為重要。應在社區人群中普及腦卒中的防治知識和技能，樹立腦卒中可以預防和控制的信念;并針對中老年人群特點制定相應的健康教育策略;針對社區人群對腦卒中的認知程度，確定相應的健康教育內容;促進中老年人掌握腦卒中防治知識，鼓勵其改變不良的生活方式，幫助其形成良好的行為習慣，控制行為危險因素，預防和控制腦卒中及相關疾病的發生。

1 張建.中國老年衛生服務指南［M］.北京:華夏出版社，2004:7－9.

2 北京市衛生局.北京市 (2009)年度衛生與人群健康狀況報告［R］.北京:人民衛生出版社，2010:15－16.

3 鄧應梅，湯哲.北京市社區老年患者疾病譜的患病研究 ［J］.中國老年學雜志，2009，4(29):869.

4 梁平，吳旭麗，郁明素，等.不同文化層次住院腦卒中患者疾病防治知識態度調查 ［J］.護理學報，2008，15(12):20.

5 王俊峰，黃亞莉，陳豪，等.公眾腦卒中防治知識水平調查及健康教育對策 ［J］.中國慢性病預防與控制，2003，11(4):160－161.

6 劉力生.中國高血壓防治指南 ［S］.中華高血壓病雜志，2011，19(8):703.

7 陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖預防控制指南［S］.衛生部疾病控制司，2003:1－6.

8 張全貴，張寧.女性腦卒中風險增加的因素 ［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17(7):624.

9 陳軍.深圳市福田區老年人慢性病患病現況調查 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(7):596.

10 任曉暉，張星，高博，等.社區衛生服務機構老年人健康分級管理現況調查［J］.中國全科醫學，2010，13(3):716.

11 范濤，曹乾，蔣露露，等.老年人慢性病影響因素的健康生態學模型解釋［J］.中國全科醫學，2012，15(1):33.