隨機(jī)就診的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)狀況及其影響因素研究

吳美芬，武 革，陳文璞，陳曉銘，方 爍，鄒 藝

糖化血紅蛋白 (HbA1c)是國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。目前我國(guó)2型糖尿病 (T2DM)患者HbA1c達(dá)標(biāo)率普遍偏低，2006年 Pan等［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn)69%的T2DM患者HbA1c水平不達(dá)標(biāo) (HbA1c≥7.0%)。本研究采用隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法了解我院隨機(jī)就診的T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)狀況，分析影響HbA1c達(dá)標(biāo)的因素，以便更好地促進(jìn)T2DM患者血糖的全面達(dá)標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲的T2DM患者，男女不限;(2)至少具有1次完整的因糖尿病而就診的門診或住院病歷記錄;(3)最近3個(gè)月內(nèi)至少在我院檢測(cè)過(guò)1次HbA1c者; (4)能夠且愿意完成調(diào)查問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)新診斷的T2DM或首次接受糖尿病治療的患者; (2)1型糖尿病患者;(3)繼發(fā)性糖尿病患者;(4)未接受藥物治療或單獨(dú)中藥治療者;(5)單獨(dú)胰島素治療者;(6)妊娠或哺乳期婦女;(7)意識(shí)不清或不能正常交流者。

1.2 一般資料 選取2011－04－25—2011－06－30在我院內(nèi)分泌科就診的248例T2DM患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織 (WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合上述病例納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，由內(nèi)分泌科醫(yī)生完成。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般情況，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù) (BMI)、糖尿病病程等;(2)自我血糖監(jiān)測(cè)信息;(3)降糖治療方案;(4)伴隨疾病情況;(5)就診時(shí)或最近1次空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖 (2hPG)及HbA1c。

1.3.2 HbA1c的測(cè)定 采用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c，本研究以HbA1c＜7.0%作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查248例T2DM患者，其中男122例(占49.19%)，女126例 (占50.81%);年齡18～78歲，平均60.7歲，其中18～60歲者123例 (49.60%)，＞60歲者125例 (50.40%);78例 (31.45%)患者BMI≥24 kg/m2;糖尿病病程平均為 (5.02±5.65)年，其中病程＜2年者107例 (43.15%)，2～年者47例 (18.95%)，5～年者40例(16.13%)，10～年者54例 (21.77%)。

2.2 血糖及HbA1c達(dá)標(biāo)情況 FPG均值為8.74 mmol/L，2 hPG均值為12.42 mmol/L，HbA1c均值為7.83%，其中HbA1c＜7.0%者100例，HbA1c≥7.0%者148例，HbA1c達(dá)標(biāo)率為40.32%。

2.3 糖尿病病程與HbA1c達(dá)標(biāo)率的關(guān)系 不同病程的T2DM患者HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 不同病程的T2DM患者HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率比較Table 1 Comparison of levels and control rate of HbA1c in T2DM patients with different course

2.4 治療方案與HbA1c達(dá)標(biāo)率的關(guān)系 單純口服藥治療者129例 (52.02%)，其 HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率分別為 7.08%和55.04%;口服藥聯(lián)合胰島素治療者119例 (47.98%)，其HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率分別為8.63%和24.37%。兩種治療方案的患者HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.69，χ2=24.16，P 均 ＜0.01)。

起始胰島素治療的原因主要為口服藥療效不佳 (占41.18%)和出現(xiàn)并發(fā)癥 (占32.77%)，見(jiàn)圖1。

圖1 起始胰島素治療的原因Figure 1 Causes of starting insulin therapy

2.5 伴隨疾病與HbA1c達(dá)標(biāo)率的關(guān)系 除2例不知道是否伴隨疾病外，162例 (65.32%)患者伴隨1種或1種以上并發(fā)癥或其他疾病，其 HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率分別為7.91%和37.65%;84例 (33.87%)無(wú)伴隨疾病，其HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率分別為7.68%和46.43%;兩組HbA1c均值 及達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.64，χ2=2.48，P均＞0.05)。

2.6 自我血糖監(jiān)測(cè)與HbA1c達(dá)標(biāo)率的關(guān)系 190例(76.61%)患者在過(guò)去1周未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，其HbA1c均值和達(dá)標(biāo)率分別為8.17%和32.76%;58例 (23.39%)患者在過(guò)去1周進(jìn)行過(guò)自我血糖監(jiān)測(cè)，其HbA1c均值和達(dá)標(biāo)率分別為7.72%和42.63%;兩組患者HbA1c均值及達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.68，χ2=2.14，P均＞0.05)。

3 討論

目前，糖尿病發(fā)病率的劇增與糖尿病治療長(zhǎng)期血糖控制難以達(dá)標(biāo)的矛盾日益突出。本研究以隨機(jī)就診、平均病程為5.02年的248例T2DM患者為調(diào)查對(duì)象，該類患者更能代表大部分糖尿病人群平時(shí)對(duì)糖尿病的診治狀況，結(jié)果顯示只有40.32%的患者 HbA1c達(dá)標(biāo) (＜7.0%)。英國(guó)較早的一項(xiàng)對(duì)T2DM患者的調(diào)查研究結(jié)果顯示，僅12%的糖尿病患者HbA1c≤6.5%［3］;2006年我國(guó)潘長(zhǎng)玉教授主持的Diab Care調(diào)查結(jié)果顯示，以HbA1c＜7.0%為達(dá)標(biāo)的患者也僅為31%，同樣遠(yuǎn)未達(dá)到理想的達(dá)標(biāo)水平。故本研究對(duì)本院隨機(jī)就診的T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)狀況進(jìn)行分析，并探討影響HbA1c達(dá)標(biāo)的因素。

胰島β細(xì)胞功能的逐步衰退是T2DM進(jìn)展最根本的核心，單純口服藥物難以長(zhǎng)期有效地維持血糖水平，并可能隨病程進(jìn)展胰島β細(xì)胞功能呈漸進(jìn)衰退［4］。本研究結(jié)果顯示，不同病程的T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率間無(wú)顯著差異，與UKPDS等大多臨床研究結(jié)果是不一致的，這可能因?yàn)楸狙芯空{(diào)查的樣本量還不夠大。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，治療手段是影響血糖控制的最重要因素，單純口服藥治療者HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于口服藥聯(lián)合胰島素治療者;同時(shí)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者都是在多種口服藥治療療效明顯欠佳或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥之后才起用胰島素治療，所以導(dǎo)致血糖仍難以達(dá)標(biāo)。

HbA1c作為評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)槠漭^好地反映了血糖與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，65.32%的T2DM患者合并了1種或1種以上的并發(fā)癥或其他疾病，但與無(wú)伴隨疾病者的HbA1c達(dá)標(biāo)率比較無(wú)顯著差異，這可能與本次納入病例數(shù)少有關(guān)。

在本次調(diào)查的T2DM人群中，76.61%的患者缺乏自我血糖監(jiān)測(cè)，僅23.39%的患者能進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，但其HbA1c達(dá)標(biāo)率也僅為42.63%，甚至與未進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)者比較無(wú)顯著差異。但這并不表明自我監(jiān)測(cè)血糖對(duì)血糖控制或達(dá)標(biāo)與否無(wú)影響，可能更說(shuō)明血糖監(jiān)測(cè)的頻率偏少，或尚未掌握監(jiān)測(cè)規(guī)律，或雖有血糖自我監(jiān)測(cè)但未能及時(shí)調(diào)整治療方案，這同樣也符合 Karter等［5］的研究結(jié)論。

綜上所述，我院隨機(jī)就診的T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低，且不能早期合理地采用降糖藥物治療的T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率更低，提示應(yīng)加強(qiáng)血糖及HbA1c監(jiān)測(cè)力度，盡早調(diào)整有效合理的治療方案，以促進(jìn)T2DM患者的血糖改善、HbA1c達(dá)標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

志謝:感謝中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)“建立中國(guó)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)”活動(dòng)對(duì)本研究的資助!

1 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes［J］ .Diabetes Care，2004，27(Supp 1):S15 －35.

2 Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type2 diabetes，1998－2006:the Diabcare－China surveys［J］ .Curr Med Res Opin，2009，25(1):39－45.

3 Fox KM，Gerber Pharmd RA，Bolinder B，et al.Prevalence of inadequate glycemic control among patients with type 2 diabetes in the United Kingdom general practice research database:A series of retrospective analyses of data from1998 through 2002 ［J］ .Clin Ther，2006，8(3):388－395.

4 Bretzel RG，Nuber U，Landgraf W，et al.Once－daily basal insulin glargine versus thrice－daily prandial insulin lispro in people with type2 diabetes on oral hypoglycaemic agents(APOLLO):an open randomized controlled trial［J］ .Lancet，2008，371(9618):1073 －1084.

5 Karter AJ，Parker MM，Moffet HH，et al.Longitudinal study of new and prevalent use of self－monitoring of blood glucose［J］ .Diabetes Care，2006，29:1757 －1763.