基于醫院信息系統的藥品數字化管理

張天棟 孫彩艷 郭呈芳 戴玉

基于醫院信息系統的藥品數字化管理

張天棟 孫彩艷 郭呈芳 戴玉

目的開發完善醫院藥品管理信息系統。方法針對工作中遇到的問題，開發醫院藥品管理信息系統，規范完善藥劑管理操作和流程。結果將分散在各藥房藥品合并為一個庫存，終端藥房按總賬庫存運行醫囑打印領藥單，各藥房按工號對終端藥房各項操作記錄建立分賬進行管理，總賬與分賬信息同步、功能相同。系統設置的操作限制、醫生站嵌入PASS合理用藥監測系統，實現處方自動審查，及時干預潛在的不合理用藥問題。創建了規范的醫院藥品管理信息系統。結論醫院藥品管理信息系統功能完善，做到了藥品數據準確，流程規范合理，降低了勞動強度，提高了工作效率。新的藥品管理模式讓醫生通過住院醫生站對病區各藥房藥品一目了然，解決了各藥房庫存不均問題，尤其利用網絡對藥品合理使用進行監管，保證了臨床用藥合理。

醫院信息系統；庫存不均；藥品；管理；流程

隨著信息技術的發展，醫院信息系統（HIS）已成為現代化醫院重要的基礎設施與支撐環境[1]。2011年6月我院完成醫院信息系統建設，結合實際工作，在以病人為中心、以臨床為核心的理念指引下，為徹底解決傳統服務模式對醫囑運行及臨床工作帶來的影響，我們對基于醫院信息系統的藥品規范化管理及流程進行了研究，完善了醫院藥品管理信息系統功能，做到了藥品數據準確，流程規范合理，現報告如下。

1 藥品管理

1.1 藥品基本信息管理

藥品基本信息內容包括：藥品代碼、拼音碼、藥品名稱、規格、產地、供應商、批號、效期、數量、購進價、零售價、住院零售單位，門診零售單位、住院醫囑用量單位、整裝與零裝單位換算系數、用量單位與零售單位換算系數、門診處方用量單位，藥理分類、管理分類（包括毒性藥品目錄、麻醉藥品目錄、精一藥品目錄、精二藥品目錄、抗菌藥物分級目錄、貴重藥品目錄、終止妊娠藥品目錄、醫保目錄、國家基本藥物目錄等）。由藥庫微機操作員在入庫時采集與維護，并負責醫院信息系統與“合理用藥監測系統”藥品數據配對維護，藥庫和藥房分別維護各部門藥品的存放柜號、最小庫存等。

1.2 藥品出入庫管理

內容包括藥品名稱、規格、產地、批號、效期等。藥庫庫房入庫時按入庫單號掃描條碼進行入庫。藥房領藥時，微機操作員上傳藥品請領單（或退藥申請單），藥庫保管員審核確認，打印出庫單，自動轉入對應的領藥藥房，消減藥庫庫存，藥房同步入庫存；藥品退庫時，藥房上傳退藥申請單，庫房確認后，藥房消減庫存，藥庫入庫存。藥房與藥房之間調撥藥品時，選擇調撥單號，調入藥房審核確認后，消減調出藥房庫存，同步增調入藥房庫存。

1.3 藥品庫存管理

藥庫與藥房藥品管理到批次。通過庫存查詢，可以實時查看統計藥品的領入、發出、結存各種明細信息；輸入設置條件（3個月內到期）可統計近效期藥品清單。當出現藥品過期、藥品數量低于庫存下限時，提供實時預警；藥庫微機操作員根據隨貨同行單錄入新購藥品，并自動增加藥庫庫存。

另外，藥庫操作員設有藥品調價權限，藥房藥品庫存按名稱、規格、產地、批號、效期、單價相同數量自動合并，藥房與藥庫之間、藥房與藥房之間通過查詢功能實現庫存互訪。

將分散在各病區的藥房藥品合為一個庫存進行管理，醫生站顯示總賬庫存，終端藥房按總賬庫存（不根據各藥房實際庫存）運行醫囑打印領藥單（若醫囑單上所列藥品終端藥房無庫存，從相關藥房調入即可）；各藥房按工號對終端藥房各項操作記錄建立分賬對數據進行管理，總賬與分賬信息同步、功能相同。

1.4 藥品調劑管理

門診醫生工作站配置門診藥房和中草藥房，住院醫生工作站配置病區藥房和中草藥房。

門診電子處方在患者刷就診卡打印取藥號單時，同步完成處方藥費收取、處方信息傳入藥房和擺藥單打印，窗口藥師查對處方和預調配藥品，輸入待發藥處方編號，核對確認后，消減藥房庫存。病區醫囑從住院醫生站傳入藥房，審核確認后，打印發藥清單時，同步完成患者藥費記賬、消減藥房藥品庫存；醫囑運行時系統支持選擇是否欠費停藥，選擇欠費停藥后，欠費患者的醫囑不再運行。

2 藥品管理流程

藥品數字化管理后，藥庫、藥房、收費處、醫生站、臨床藥學室等部門數據共享。藥品信息全院互訪。見圖1。

圖1 新鄉市中心醫院信息系統藥品管理流程（說明：內科、外科及兒科樓藥房藥品根據各部門工作人員操作記錄建分賬管理）

3 結論

藥品是醫院經濟管理的重點，賬務相符率是衡量醫院藥品管理的重要指標，藥品的賬務相符率不是盤點出來的，而是管理出來的[2]。藥品信息管理系統的完善為各項操作規范化創造了條件。首先，規范藥品擺放位置，每種藥品在系統中有部門維護的唯一貨柜編號，按照貨柜編號每種藥品唯一的擺放位置，調劑人員可以根據擺藥單上顯示的藥品貨柜編號確定藥品存放位置。另外，每個藥柜都有明確的負責藥師，部門主任定期抽查監督指導，藥柜負責藥師通過系統可以實時統計核對庫存，發現賬務不符，利用系統強大的查詢功能，及時查明問題可能出現的環節（出入庫請領差錯、處方調配錯誤、處方未及時點發、系統故障）和原因，持續改進工作規范。

系統自動統計麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品、近效期藥品庫存和使用情況，生成采購計劃、預警低庫存等，降低了勞動強度，提高了工作效率。

藥品數字化為實現合理用藥監管端口前移創造了條件。醫院信息系統下，藥品不再是藥品實物和賬務的簡單進銷存管理，系統通過對操作人員專有身份和權限（由醫務部門統一設置相應操作權限）的識別，控制操作人員資質；醫生工作站對“處方選擇”（醫生站默認麻醉藥品、第一類精神藥品選用“麻、精一”方，精二藥品選用“精二”方，患者年齡不滿15歲選用“兒科”方）及超權限用藥等實現了在線實時控制。利用網絡對藥品合理使用進行監管，在醫生工作站嵌入PASS合理用藥監測系統，完成醫院信息系統藥品與合理用藥系統藥品配對維護后，對門診電子處方和病區醫囑實施同步在線自動審查，及時預警并干預潛在的不合理用藥，預防藥物不良事件的發生，促進臨床合理用藥，豐富了醫院信息系統藥品管理的內涵。

目前，全程藥品條形碼管理正在嘗試中[3]，藥品數字化管理是一個循序漸進的過程，數據準確，流程規范，應因時而異，因地而異，不能期盼一個權威軟件、標準的程序全部解決。應充分利用信息技術，通過不斷完善醫院藥品管理信息系統，落實各項管理制度。

[1]陳秀蘭.醫院信息系統下中心擺藥室藥品數字化管理及流程[J].中國藥學雜志,2010,45（14）:1114-1115.

[2]張鮮利,霍花,翟力.醫院藥品盤點中常見賬務不符的原因及對策[J].藥學實踐雜志,2011,29（3）:235-237.

[3]沈烽,張健,張青,等.條形碼驗收系統在醫院藥庫驗收中的應用[J].中國藥房,2007,18（34）:2671-2673.

河南省新鄉市中心醫院藥劑科，河南新鄉 453000