結(jié)腸袢式造口遠(yuǎn)端黏膜脫垂1例原因分析

杜永紅 金黑鷹 冷強(qiáng)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 江蘇南京 210001）

1 病 例

患者男性，86歲，因“黏液血便伴腹脹1年”入院，查體：神志清楚，貧血貌，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，攙入病房。雙下肺呼吸音減輕，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部飽滿(mǎn)，右下腹可見(jiàn)腸型，未見(jiàn)蠕動(dòng)波，腹軟，下腹部觸及擴(kuò)張腸管，未觸及腫塊，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱。肛門(mén)指檢未觸及腫物，指套見(jiàn)血染。雙下肢見(jiàn)凹陷性水腫。入院電子結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸距肛門(mén)8cm處菜花樣腫物，占腸腔一圈，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，活檢病理明確為直腸腺癌。腹部CT示直腸腫塊，大小約10cm×8 cm，伴有腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，近端腸管明顯擴(kuò)張，肺及肝臟未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移。血液檢查：白細(xì)胞9.6×109／L，中性粒細(xì)胞0.73，血紅蛋白92g／L，總蛋白59.3g／L，白蛋白29.9g／L，前白蛋白70mg／L，血鉀2.92mmol／L。入院診斷：直腸癌伴不全性腸梗阻，重度營(yíng)養(yǎng)不良，低鉀血癥，輕度貧血。入院給予糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充膠體后于2012年3月19日在硬膜外麻醉下行乙狀結(jié)腸袢式造口術(shù)，術(shù)后3d患者造口恢復(fù)排氣、排便，給予恢復(fù)口服飲食，術(shù)后5d患者出現(xiàn)炎性腸梗阻，造口停止排氣、排便，由肛門(mén)排出魚(yú)肉樣腫塊2塊，大小約3cm×3cm，考慮為壞死脫落腫瘤。給予禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后15d，造口遠(yuǎn)端出現(xiàn)成形糞便由造口內(nèi)排出，術(shù)后17d造口遠(yuǎn)端黏膜脫出，長(zhǎng)約8cm。

2 討 論

袢式結(jié)腸造口多應(yīng)用于左半結(jié)腸、直腸腫瘤較大手術(shù)無(wú)法切除或直腸外傷時(shí)行臨時(shí)性糞便轉(zhuǎn)流，也可用于全身狀況較差，不能耐受復(fù)雜手術(shù)的患者，造口部位多選擇位于腹膜內(nèi)的橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。……