肛瘺癌變1例報(bào)告

賀百林 楊向東 袁巧

（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075；2成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610015）

1 病歷摘要

患者女性，23歲，已婚，因“肛周反復(fù)流膿23年，加重伴疼痛2月”入院。患者嬰幼兒期發(fā)生骶尾部囊腫畸形，行“囊腫切除術(shù)”治療，術(shù)后骶尾部傷口不愈，先后行五次手術(shù)治療，潰口愈合不佳，仍反復(fù)流膿，伴疼痛，自行口服消炎藥（具體不詳），癥狀緩解。1年前無明顯誘因肛周出現(xiàn)疼痛性腫塊，漸破潰流膿，患者口服消炎藥（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)；8個(gè)月前，肛周出現(xiàn)另一潰口，疼痛加重遂到無錫某醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)，術(shù)后切口未愈，反復(fù)流膿，呈果凍狀，多方診治無果；近兩個(gè)月肛周疼痛加重，下蹲及活動(dòng)時(shí)明顯，肛周流膿，色白，大便干燥、排出困難，遂來我院就診，門診以“先天性骶前囊腫、反復(fù)手術(shù)復(fù)發(fā)性囊腫性肛瘺”收治入院。專科查體：肛門居中無畸形，骶尾部傷口見白色分泌物流出；肛門右側(cè)壓痛明顯，皮下未捫及異常包塊；指檢肛尾部傷口疼痛敏感，尾骨前腫塊約4cm×4cm×3cm，表面光滑，囊性感明顯，輕壓痛，肛門外右后方觸痛明顯；鏡檢因疼痛未做。輔助檢查：尿常規(guī)、心電圖未見明顯異常，血常規(guī)、生化全套正常。院外MRI示尾骨尖處病灶；胸片示兩肺心膈目前未見明顯異常；B超提示右腎內(nèi)暗區(qū)，右腎內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)，骶前、肛周及直腸周圍囊實(shí)性包塊；鋇灌腸示乙狀結(jié)腸盤曲。肛門直腸測(cè)壓：力排時(shí)肛管松弛百分率50%，竇道造影提示：臀部肛門后方竇道形成，目前進(jìn)入約5cm，中線右側(cè)顯示一2cm×1cm竇腔。擬先行乙狀結(jié)腸單腔造瘺術(shù)，斷流，封閉曠置遠(yuǎn)端腸管，給肛瘺徹底愈合創(chuàng)造條件，最后復(fù)瘺。……