高齡先天性肛門閉鎖伴巨大直腸陰道瘺1例

張玉茹 劉連成 張莉 賈山

（北京市肛腸醫院 北京 100032）

1 臨床資料

患者女，26歲，因患先天性肛門閉鎖和并直腸陰道瘺于2005年3月5日入院?；颊叱錾鷷r即發現肛門閉鎖，糞便經陰道排出。曾在當地醫院診斷為先天性肛門閉鎖、直腸陰道瘺，未治療。因隨著年齡增大，直腸陰道瘺增大，陰道排便，無法結婚，遂來我院治療。查體：肛門前位可見一淺凹，由正常皮膚覆蓋，可觸及一環形肌束，囑其提肛可見輕微收縮。外陰正常，無紅腫，經陰道指診，據陰道口約0.5cm可及陰道后壁缺損，直徑約2cm，與直腸相通，可及糞便，向后位可及直腸盲端，距肛門原位約4cm。X線造影：清腸后，經陰道直腸瘺送入尿管一根，通過尿管注入60%泛影葡胺80mL，與會陰部肛門凹處皮表粘貼一標記物，分別于正位、斜位、側位拍片觀察，見直腸盲端底部與肛門凹皮表相距約5cm，直腸末端呈倒錐形?；颊呦忍煨愿亻T閉鎖、直腸陰道瘺診斷明確。于2005年3月23日在骶麻下行肛門成形術。硬膜外麻醉后，患者折刀位，于原位肛門隱窩處行縱行切口，切開皮膚、皮下，暴露肌肉組織，電刀刺激肌肉收縮，于收縮中心點部位鈍性分離肌肉組織，暴露直腸盲端。鈍性游離盲端后筋膜外部分，使盲端部分無明顯張力可拉至原位肛門切口。電刀于直腸盲端行十字切口，腸壁移行固定于成型肛門處皮膚，骶前及會陰部切口放置橡皮條引流，成型肛門可容兩指大小。放置肛管及油沙卷壓迫，第1次手術術畢。術后經抗炎、換藥等治療后傷口愈合良好，肛門及直腸陰道瘺口均排便?！?br>