自發性系膜緣結腸穿孔7例臨床診治分析

郭健 周國強 彭建 劉維明 余生元

（揚州大學第五臨床醫學院、常熟市第二人民醫院胃腸外科 江蘇常熟 215500）

臨床上自發性結腸穿孔較少見，且多發生于對系膜緣，而發生于系膜緣的則更少見，由于其缺乏特異性臨床表現，該病極易延誤診治。我院1998年8月至2012年2月共收治系膜緣結腸穿孔7例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 自發性系膜緣結腸穿孔7例，男2例，女5例，年齡為56～85歲，平均68.3歲，體態均肥胖，發病至就診時間6～95h，平均39h。7例均有習慣性便秘史，有高血壓史6例，有2型糖尿病史5例。發病前，有用力大便者4例，有灌腸史1例，有服用甘露醇史1例。5例先出現左下腹陣發性隱痛，然后呈持續性加重，其中1例伴有便血，2例訴持續性左下腹隱痛漸加重，均無腹瀉表現。7例就診時左下腹均可及局限肌衛明顯，觸及一條管狀腫塊，質偏硬，有明顯壓痛及反跳痛，欠活動。立位腹部平片均示腸脹氣表現，2例行腹部CT提示：左下腹腔內局部腸系膜呈扇形水腫增厚，結構紊亂，相應腸壁增厚，水腫明顯。

1.2 治療方法 4例初診“機械性腸梗阻”予對癥保守治療24～48h無好轉而行剖腹探查，3例因有先前經驗或腹部CT提示而直接行剖腹探查，術前30min均靜滴羅氏芬2.0g。

1.3 結果 術中均發現乙狀結腸中段或下段局部系膜呈明顯扇形腫脹、炎性變，對應腸段腸壁明顯水腫增厚、炎性變，腹腔內無明顯膿性積液而有少量淡黃色滲液，6例行腫脹系膜及對應腸段一期切除吻合，術中常規腸腔充分排便減壓、沖洗腹腔及充分有效引流，1例行病變腸段及其系膜一并切除，遠端關閉近端造瘺。……