結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的外科治療（附45例報告）

劉維明 李雪峰 石志良 韓復 郭健 彭健

（揚州大學第五臨床醫(yī)學院暨常熟市第二人民醫(yī)院胃腸外科 江蘇常熟 2155000）

結(jié)直腸癌近年來在我國發(fā)病率不斷增加，早期多無特異性癥狀，及至發(fā)生急性梗阻患者多處于中晚期且臨床常需急診處理，文獻報道結(jié)直腸癌致腸梗阻的發(fā)生率約8%～30%[1]。我院2004年1月至2011年5月共手術治療結(jié)直腸癌636例，其中急診手術45例并發(fā)急性腸梗阻患者，約7%，現(xiàn)回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例患者，男37例，女18例；年齡38～83歲，平均65.15歲。其中6例升結(jié)腸癌，8例降結(jié)腸癌，8例乙狀結(jié)腸癌，直乙或直腸癌23例。改良Ducks分期：B期6例，C期21例，D期8例。術后病理證實高分化腺癌18例，中分化腺癌10例，低分化腺癌11例，黏液腺癌6例。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術期處理 ①患者入院后立即禁食。②持續(xù)而有效地胃腸減壓，盡可能減輕胃腸道壓力，以防止腸管過度擴張。③盡快補充血容量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡和休克，盡量改善貧血及低蛋白血癥。④ 合理應用抗生素。⑤積極完善各種術前檢查。⑥處理并存疾病。本組22例急性腹膜炎、破裂穿孔患者行急診手術；23例明確診斷后予以胃腸減壓或肛管置管減壓等非手術治療24～48h后癥狀未見好轉(zhuǎn)行急診手術治療。

1.2.2 手術方式手術治療45例。6例右半結(jié)腸癌梗阻均行I期切除吻合術；8例左半結(jié)腸癌梗阻中6例行I期切除吻合術，1例行橫結(jié)腸造瘺，1例行盲腸造瘺；8例乙狀結(jié)腸癌7例行根治性I期切除吻合術，1例行盲腸造瘺；23例直腸癌中9例行Dixon術，9例行Hartmann術，3例行 Miles術，2例乙狀結(jié)腸雙袢造瘺術。……