直腸癌前切除術中意外損傷預防與處理的對比分析

陳繼貴 施源 路直美 張宇星 陳超 王倩 徐俊 楊睿

（武漢市第八醫院結直腸肛門外科 湖北武漢 430010）

2002年1月至2010年12月，我們對358例直腸癌患者進行了直腸前切除術，術中發生膀胱、輸尿管、盆腔血管、陰道意外損傷8例，現就其發生原因及預防和處理方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2004年12月（前組）行直腸癌前切除術53例，發生術中意外損傷6例，2005年1月至2010年12月（后組）行直腸癌前切除術305例，發生術中意外損傷2例。兩組共358例，男215例，女143例，年齡26～85歲，平均年齡56.9歲。兩組臨床病理資料無顯著性差異。

1.2 術中意外損傷原因 前組發生術中意外損傷6例：其中左輸尿管損傷2例，1例在沒有顯露腹腔段輸尿管的情況下，分離左側盆腔，將左側輸尿管盆腔段誤認為骶前筋膜給予分離，致使長約5cm的輸尿管被離斷，1例因損傷了卵巢血管，結扎止血時將輸尿管結扎切斷；膀胱損傷1例，切開下腹正中腹膜時，將膀胱切開，直到流出尿液才發現已切破膀胱；骶前出血2例，其中1例發生在用紗布擦拭骶前時，將骶前靜脈撕破，另1例是超聲刀切破骶前靜脈；陰道損傷1例，在分離直腸前壁時，將陰道后壁誤認為是增生的筋膜而切破。后組行直腸前切除術305例，發生術中意外損傷2例；其中電刀灼破陰道后壁1例，電刀灼破骶前靜脈致骶前出血1例。

1.3 術中意外損傷的預防方法 2005年1月我們開始注意了手術中的一些技術細節：①切開下腹正中腹膜時，在無腹肌后鞘的部位開始向兩側切開腹膜，使腹膜的切口從上向下呈“人”字形；……