創傷綠色通道的急救模式體會

北京急救中心（100031）楊旭

隨著現代社會的高速發展和人口老齡化，交通傷、墜落傷、工傷及生活意外傷快速上升，給社會構成巨大的危險和經濟負擔。如何及時有效地救治創傷患者，提高效率，降低病人痛苦，是社會和醫學界共同關注的重點課題[1]。本研究由北京急救中心南站與宣武醫院骨科于2010年8月聯合成立創傷綠色通道為節點，對2009年8月至2011年8月249例創傷病人進行回顧性分析，按照成立創傷綠色通道前后分組，對照分析就診病例數、二次轉運病例數、住院等待時間。進而對創傷院前與院內急救的有效結合進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 統計2009年8月至2010年8月北京急救中心南站與宣武醫院骨科建立綠色通道前1年，轉運創傷病人92例。2010年8月至2011年8月建立綠色通道后1年，轉運創傷病人157例。

1.2 治療方法

1.2.1 院前急救[2]120調度指揮中心接到求救電話后，立即通過GPS移動通訊設備下達命令。急救醫護司人員接到命令后2min內出警，8~15min到達現場。在創傷現場，根據病人生命體征及檢傷結果分級處理[3]。病人一般情況良好，無明顯器質性損傷者給予簡單治療，結合病人要求就近轉運。如病人表現肢體功能障礙，明顯器質性損傷者現場止血；骨折制動；頸托固定；建立靜脈通道；多參數心電監護；心肺復蘇等急救措施，同時，電話聯系宣武醫院骨科值班醫生，簡單說明病情。骨科值班醫生根據科室床位，病人個體情況通知骨科急診綠色通道準備接收病人。

1.2.2 院內治療 所有經綠色通道到達院內急診的創傷患者，由120急救醫生與骨科急診醫生在病人床邊交班后給予進一步診療。專科查體，快速X線或CT等輔助檢查后，根據傷情、年齡、一般情況分級處理。非器質性損傷患者經急診治療完畢后離院。需擇期手術治療患者直接收入院。嚴重軟組織開放損傷和開放骨折的患者，由骨科急診醫生與病房治療小組溝通并協調麻醉科后直接送往手術室治療。

1.3 研究方法 249例創傷病人均由120急救醫生接診，詢問病史初步診治后運送至宣武醫院骨科急診。統計病人性別、年齡、傷情特點、急診二次轉運人數、住院等待時間、受傷到接受急診手術時間。采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，采用統計描述，單因素方差分析χ2檢驗分析方法，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 建立綠色通道以前創傷患者92例，其中男性53例，女性39例，年齡9~92歲，平均56歲。其中軟組織傷44例（其中開放性損傷9例）、四肢骨折37例（其中開放性損傷4例）、脊柱骨折8例、復合創傷3例。建立綠色通道后157例，其中男性86例，女性71例，年齡12~91歲，平均51歲。其中軟組織傷62例（其中開放性損傷9例）、四肢骨折78例（其中開放性損傷4例）、脊柱骨折13例、復合創傷4例。兩組患者的年齡、性別構成及傷情特點比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 急診二次轉運人數由綠色通道建立前的13例減少到4例。除1例幼兒開放肌腱損傷，1例懷疑兒童髖部骨折建議直接送往兒童創傷專科醫院，2例骨折患者有特殊原因自行轉院外，其余創傷患者經綠色通道一律接收。統計結果有明顯差異（P＜0.01）。

2.3 住院等待時間和受傷到接受急診手術時間，在綠色通道建立前后比較差異有統計學意義（P＞0.05）。住院平均等待時間從75min降低到45min，受傷到接受急診手術時間由平均4h降低到2.5h。

3 討論

嚴重創傷的救治涉及多學科、多專業的配合。目前，國內創傷急救還沒有固定、統一的運作模式[4]。但是，縮短患者在各環節的等待時間，提高治療效率，改善愈后是創傷救治追求的目標[5]。

創傷綠色通道的建立將院前急救與院內后期治療這兩個獨立系統結合在一起，實現了創傷救治的整體性和連續性，為創傷患者的及時救治節省了寶貴的時間。120急救醫生在患者床頭，現場與院內骨科醫生溝通，傳遞病人信息、傷情，為院內醫療團隊提供了創傷現場患者的真實情況，使院內醫療隊員的信息接收延伸到院前。院內醫生協調急診、病房和手術室，將床位和預計手術方案等信息反饋給現場的120急救醫生，使現場的人員了解到院內的治療方向。

通過急救現場和院內的溝通，避免了急救車到達急診后的二次轉運，改變了之前120的工作將創傷病人轉運到醫院急診就結束的工作格局。創傷綠色通道的建立最大限度地避免了由于病房床位緊張，手術室滿負荷或病情特殊，病人在急診初步診療后，再次尋求120以將其轉往其他醫院的二次甚至多次轉運時有發生的舊格局，最大限度地節省了挽救患者的寶貴時間。前方120醫生在初步掌握病人情況后和后方骨科醫生通過及時有效的溝通，可以將病人送往適當的醫院，減少無效的病人周轉和出車次數，避免了人力、物力資源的浪費。

創傷的早期救治對病情預后至關重要。盡快進行開放性損傷的清創或骨折移位的整復都能有效地阻止損傷的進一步加重，為后期治療改善條件[6]。創傷綠色通道的建立從轉運到院內的檢查、治療各個環節上提高效率，縮短了等待時間，使病人從受傷到接受急診手術時間明顯縮短，減少病人痛苦，提高治療效果。

本組資料顯示，急救綠色通道模式大大減少了術前的中間環節，簡化、縮短了各項檢查手續和時間，使患者在急診室滯留時間和特殊檢查時間較對照組明顯縮短，為多發傷患者得到確定性治療贏得了寶貴時間，從而提高了搶救成功率，保證了創傷救治的系統性、整體性[7]。因此，院內急救綠色通道是值得提倡的急救模式。