○問 答

問:何謂咯血?咯血的分類及護理要點是什么?

答:咯血是指喉以下呼吸道或肺組織的出血經口咯出。根據咯血量臨床分為:痰中帶血、少量咯血(<100 mL/d)、中等量咯血(100～500 mL/d)和大量咯血(>500 mL/d或一次300～500 mL)。

護理要點:

(1)一般護理:臥床休息,一般取患側臥位,進溫涼、無刺激性的半流質飲食。

(2)病情觀察:密切觀察咯血的量、顏色性狀和生命體征變化,并注意病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、口唇發紺、面色蒼白、冷汗等窒息前癥狀。

(3)保持呼吸道通暢。

(4)做好搶救準備:準備好吸引器、氧氣、氣管切開包、呼吸興奮劑等。

(5)大咯血窒息的搶救:應立即取頭低腳高俯臥位,輕拍背部并迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血塊,無效時行氣管插管或氣管切開,解除呼吸道阻塞;高濃度氧療;必要時按醫囑使用呼吸興奮劑、止血劑等。

(6)心理支持:安慰病人,并鼓勵病人輕輕咳出血液,必要時應用鎮靜劑。問:何謂經鼻氣管插管術?術后護理有哪些?

答:經鼻氣管插管術是建立人工氣道的方法之一,是使用帶氣囊的塑料導管經鼻所做的氣管插管術,可避免損傷性氣管切開和痛苦較多的經口氣管插管術,且可長期地保留和減少并發癥的發生。

術后護理:

(1)一般護理:保持室內潔凈、安靜及適宜的溫度(18～20℃)、濕度(50%～60%);加強口腔護理,防止感染。

(2)密切觀察病情:密切觀察呼吸情況,如有異常應立即檢查氣管插管有無阻塞,并報告醫師處理。

(3)有效吸痰:因管腔長,吸痰管必須超過導管頂端,吸痰時邊吸邊旋轉吸痰管,每次氣管內吸痰時間不應超過15 s,有條件時吸氧后再吸痰。

(4)濕化氣道:充分濕化氣道使痰液稀釋利于吸出,防止管腔阻塞。

(5)氣囊放氣:根據導管的類型,每日定時放氣。如氣囊壓力較好,每日僅需氣囊放氣1～2次。