氧療在慢性傷口護(hù)理中的研究進(jìn)展

周 昕,彭 青,蔣琪霞

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院門診部傷口護(hù)理中心,江蘇南京,210002)

氧療是指通過(guò)提高吸入氣中的氧濃度,改善局部組織傷口缺血缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施,已廣泛應(yīng)用在諸多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。慢性傷口是指各種原因所致皮膚組織受傷,愈合時(shí)限延長(zhǎng)大于8周的傷口[1]。17世紀(jì)英國(guó)生理學(xué)家Hens haw最先將氧療應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[2],經(jīng)過(guò)300余年的發(fā)展,氧療在慢性傷口中應(yīng)用的理念及形式均有顯著發(fā)展,現(xiàn)綜述如下。

1 氧療在傷口護(hù)理的應(yīng)用機(jī)理

局部組織損傷后,受傷組織局部血液循環(huán)受到一定的障礙,使傷處組織處于低灌流狀態(tài)而缺血缺氧,損傷反應(yīng)的修復(fù)受抑制,延緩愈合時(shí)間。氧療能改善局部組織傷口的缺血缺氧,提高局部組織氧含量及氧的彌散距離,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建,改善局部血液循環(huán),緩解局部腫脹,促進(jìn)新陳代謝,還可以提高免疫系統(tǒng)的免疫能力,殺死傷口部位的細(xì)菌,尤其是厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖,以利于局部組織的修復(fù),達(dá)到抗炎、消腫、除臭的目的。經(jīng)比較,使用了氧療的患者傷口愈合時(shí)間明顯縮短[3-4]。

2 影響傷口愈合的因素

新近對(duì)影響傷口愈合因素的研究表明,影響傷口愈合的因素包括年齡、是否有其他慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、周邊血液循環(huán)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、藥物的使用、免疫系統(tǒng)受損的狀況、放射線治療、是否有慢性潛在的因素或習(xí)慣等系統(tǒng)性因素,還與傷口的局部性因素有關(guān),包括傷口及周邊是否受到過(guò)大的摩擦力、剪切力和壓力,傷口基部過(guò)度干燥,傷口基部及周邊皮膚組織過(guò)度水腫,傷口基部與周圍組織是否有微生物的感染,傷口基部血液循環(huán)情形,傷口基部有過(guò)度滲液等[3]。

3 氧療在慢性傷口中應(yīng)用的形式

3.1 高壓氧治療在慢性傷口的應(yīng)用

慢性傷口的患者,其潰瘍處的組織血氧含量約為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,在此低氧分壓下,組織將產(chǎn)生缺氧狀況,致使皮膚潰瘍發(fā)生。組織缺氧若未改善,潰瘍的病灶會(huì)更加嚴(yán)重,傷口更不易愈合,終至惡化。高壓氧氣經(jīng)由人體肺部呼吸后,進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),可增加高濃度氧溶解于血漿中的量,以提升組織內(nèi)的含氧量。其中高壓氧可以提高組織間的氧氣分壓,增加血液循環(huán)以改善組織缺血、缺氧的情形,并促進(jìn)纖維母細(xì)胞、膠原蛋白、肉芽組織及新血管的生成,可以控制局部感染,使壞死性及潰瘍傷口快速愈合。國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道,高壓氧治療能夠提高慢性傷口的治愈率[5-9]。Grossman等統(tǒng)計(jì)了燒傷治療中心收治的400例重度燒傷,其中的137名有高度死亡危險(xiǎn)的分別以高壓氧與普通療法:98例進(jìn)行高壓氧治療,結(jié)果死亡39例(40%),幸存者脫離危險(xiǎn)平均23 d;而未經(jīng)高壓氧治療者死亡率高達(dá)67%,幸存者平均38 d脫離危險(xiǎn)[10]。Keisuke等人將高壓氧結(jié)合生長(zhǎng)因子治療1例免疫系統(tǒng)患者合并下肢感染潰瘍,創(chuàng)面4個(gè)月愈合[11]。

3.2 局部氧氣療法在慢性傷口中的應(yīng)用

慢性傷口組織處于局部缺氧的狀態(tài),研究發(fā)現(xiàn)氧對(duì)于創(chuàng)面愈合有重要作用,圍術(shù)期補(bǔ)充氧可以改善創(chuàng)面愈合,減少術(shù)后感染,縮短住院時(shí)間。矯正創(chuàng)面的缺氧狀態(tài)還有助于各種生長(zhǎng)因子發(fā)揮作用,促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床報(bào)道顯示創(chuàng)面局部給氧可以提高創(chuàng)面局部的氧分壓,有利于加速創(chuàng)面愈合[12-14]。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究表明局部給氧能夠有效改善創(chuàng)面環(huán)境抑制厭氧菌的生長(zhǎng),減少創(chuàng)傷面感染機(jī)會(huì)[15]。在傷口愈合的炎性反應(yīng)階段,其特征是局部溫度增加、發(fā)紅、腫脹,局部氧療可以清除死亡的細(xì)菌及細(xì)胞、血小板釋放局部作用的生長(zhǎng)因子、刺激組織再生、促進(jìn)愈合的過(guò)程。局部氧療不能使氧滲入深部組織,肖文暉等認(rèn)為氧氣吹入能改善局部組織傷口的缺血缺氧,提高局部組織的氧含量及氧的彌散距離,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建,改善局部血液循環(huán),緩解局部腫脹,促進(jìn)新陳代謝,還可以提高免疫系統(tǒng)的免疫能力,殺死傷口部位的細(xì)菌,尤其是厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖,以利于局部組織的修復(fù),達(dá)到抗炎、消腫、除臭的目的[15]。但是氧與血紅蛋白親和力受PH、紅細(xì)胞中的二磷酸甘油酸(DPG)、體溫、血紅蛋白的影響,當(dāng)血氧分壓(PaO2)大于90 mmHg,曲線呈平臺(tái),血紅蛋白幾乎飽和狀態(tài)。當(dāng)PaO2處于低值時(shí),曲線陡直向下,氧可以迅速釋放至組織[2]。因此,局部吹氧并不能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果,此種學(xué)說(shuō)有待考證。

4 氧療在傷口護(hù)理中應(yīng)用理念的更新

慢性傷口是指愈合時(shí)限延長(zhǎng),不能正常自愈,而需借助外力才能愈合的傷口。隨著傷口護(hù)理理論和實(shí)踐方法的更新,傷口不再是機(jī)體局部的病變,它與機(jī)體的全身狀況和醫(yī)護(hù)人員干預(yù)方式息息相關(guān)[16-19]。美國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)公布的高壓氧治療適應(yīng)證中其中有關(guān)傷口護(hù)理方面的有氣性壞疽、肢體壓碎傷、腔室癥候群及其他急性外傷引起之缺血癥、經(jīng)長(zhǎng)期治療無(wú)法愈合的傷口、大量失血引起的貧血、壞死性軟組織感染、頑固性骨髓炎、放射線治療后引起的組織傷害、皮膚移植或皮瓣血液循環(huán)不良及燒燙傷[2]。在引入高壓氧在傷口護(hù)理中治療的理念和方法后,根據(jù)臨床需要加以改良,用于各類傷口均取得了明顯的效果。以此為依據(jù),將高壓氧作為傷口護(hù)理中治療的新理念。國(guó)內(nèi)有關(guān)氧療在傷口護(hù)理中的研究進(jìn)展,可分為高壓氧學(xué)說(shuō)與局部氧療學(xué)說(shuō)兩種[20]。喬坤等報(bào)道在38例中兩組均接受外科常規(guī)傷口換藥護(hù)理,高壓氧組在外科換藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行30次高壓氧治療。兩組中個(gè)別患者創(chuàng)面缺損只有通過(guò)外科植皮才能愈合。結(jié)果顯示:高壓氧治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),創(chuàng)面愈合率>50%所用時(shí)間高壓氧治療組明顯少于對(duì)照組(P<0.05),第30天創(chuàng)面愈合率>50%的病例數(shù)及比例高壓氧治療組明顯高于對(duì)照組。高壓氧治療組聯(lián)合外科常規(guī)傷口護(hù)理方法使傷口愈合速度明顯加快,愈合率顯著高于對(duì)照組,這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[21]。由此說(shuō)明,高壓氧組不僅有促進(jìn)慢性難愈性傷口愈合作用,還有提高常規(guī)傷口處理的療效。

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