美尼爾病的中醫研究近況

葉家豪 審校 李 濤 中國中醫科學院西苑醫院（北京100091）

美尼爾病也稱為美尼爾綜合征（Meniere disease）是以膜迷路積水的一種內耳疾病。本病以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現，眩暈有明顯的發作期和間歇期。是一種臨床常見的多發病。祖國醫學亦屬于“眩暈”范疇，在對本病的研究上西醫主要采用補液、營養、維生素、鎮靜劑等方法治療是為了擴張血管、鎮靜促進代謝作用。但是這些西醫方法都不是治療美尼爾綜合征的特效方法［1］。因此尋找合適的治療方法就成為醫學界的課題。由于該病屬于中醫“眩暈”癥，因此我院嘗試用中醫藥治療和研究該病，并取得很好的療效。

由于美尼爾綜合征常見于中老年人，疾病病因多不明朗，發病規律一般為初期多為單側，隨著病情發展，一小部分可以發展為雙側約占9%～14%。所以醫學界普遍認為美尼爾綜合征屬于身心疾病的范疇。中醫解釋為因耳竅有病，功能失調，而容易引起眩暈的疾病。其特點主要為突然發作的眩暈、感覺天旋地轉，身體向一側傾倒，站立不穩，并有耳鳴耳聾、惡心嘔吐等癥狀。

中醫文獻中對該病的描述也有很多。如《丹溪心法》中說：“眩者言其黑運轉旋，其狀目閉眼暗，身轉耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒。”是對該病很形象的描述［2］。也是美尼爾綜合征早有典籍記載的表現。要想了解美尼爾綜合征的中醫研究情況就要從這些典籍說起，關于該病的病因，中醫認為是內傷造成的，這在《素問·至真要大論》中有記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”說明了眩暈癥與肝臟的關系，肝臟功能的改變可能是引起美尼爾綜合征的原因之一。另外在《靈樞·海論篇》中也指出：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”表明美尼爾病與腎精不足的關系，腎精不足則髓海空虛，至于耳竅失于濡養，導致腦轉耳鳴的眩暈癥。證實腎精不足是該病的另一病因。古代淵學從各方面總結認識美尼爾綜合征，為我們現在研究認識該病提供了依據和參考，也為治療該病提供了思路。如張仲景論治眩暈癥多從痰飲入手；朱丹溪也認為“無痰不作眩。”而張景岳則強調說“無虛不作眩。”認為“眩暈一癥，虛者居其八九，兼火兼痰者不過中之一二耳。”［3］此觀點與前又有不同。不過從中我們可知，古人對眩暈癥的原因認識無非為“內傷，肝腎的變化和不足，以及體虛氣虛等。”雖有痰因卻不是最關鍵的。

按照中醫診斷該病的標準，我們研究關于美尼爾綜合征的時候不能忘了這一標準《中醫病癥診斷療效標準》［4］中列出的“耳眩暈診斷依據”如下：①以旋轉性眩暈為主要癥狀，閉目難睜常伴有耳鳴和輕度耳聾，會有惡心嘔吐的表現但神志清楚。②發病突然，發作時間長短不一，從數分鐘到數小時不等，發病間期為數月或更久［5］。③疲勞、思慮過度和劇烈情緒波動會引發患者發病。④雖有耳鳴等表現但并無耳部病變包括鼓膜檢查等多正常，在眩暈發作期間可有自發性水平或旋轉性眼球震顫。⑤在做聽力測試時未發病期間與常人無異，發病時會有輕度的感音神經性耳聾，在甘油試驗中呈陽性表現。［6］以上都是診斷美尼爾綜合征即眩暈癥的診斷依據。鑒于此病的特點在檢查時要注意與暴聾、聽神經瘤、貧血、高血壓和其器官病變引起的眩暈等相鑒別避免誤診耽誤病情［6］。

美尼爾綜合征到如今的治療進展依然是依據中醫理論總結推廣得來的，包括臨床治療的輕重緩急，如急則治其標，緩則治其本的原則始終貫穿該病的辨證論治。

1 藥物湯劑 1.1 肝風型患者 多表現為眩暈、耳鳴，病情因惱怒和氣郁而加劇，頭腦脹痛，口苦咽干，少寐多夢，耳內脹滿不適感，舌紅苔黃，脈數。針對此證治宜以平肝熄風為主，方可選用天麻鉤藤飲加減［7］。

1.2 痰濕型患者［8］表現為眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，多寐少食，舌苔滑膩，脈滑、針對此證以化濕祛痰為主要治療原則，方可選用半夏白術天麻湯加減。

1.3 血虛型患者［9］有眩暈、活動時會加劇，勞累及疲憊時可能發病，面色萎黃，心悸氣短，少食乏力，氣短懶言，舌淡苔薄，脈細弱。女性則可有月經不調，經血色淡，經后腹痛等表現，治療時強調養血息風或補氣熄風，方可選用歸脾湯加減［10］。

1.4 少數表現為肝火亢盛型的患者 癥見煩躁不安，失眠不安，小便短赤大便秘結，舌赤苔黃，脈細數。治療方可選用加味龍膽瀉肝湯［11］。

1.5 對腎陽虛患者 常眩暈外有畏寒肢冷、腰膝酸軟，耳鳴，舌淡苔薄，脈沉等表現。方用真武湯加減治療可較快見效。癥狀改善后可用右歸丸調理。

可見美尼爾綜合征的對癥治療有以上方藥可選，此外對于美尼爾綜合征中醫學界始終沒有停止研究的步伐［12］。

2 目前對于該病還可從治痰、治血、治肝脾腎等角度來選用湯劑。

2.1 治痰針對痰濁內阻型患者［13］癥見頭暈目眩如坐舟船，胸悶納呆，不能視物，有惡心嘔吐之感，口中黏膩，耳鳴耳聾舌苔白膩，脈滑。針對此癥的治則為化痰降濁。

常用方劑為：半夏白術天麻湯和澤瀉飲。澤瀉 、半夏 、生姜各12g，天麻15g，白術、茯苓各10g，川芎6g。如有痰濕較盛者癥見多痰、胃脘痞滿，舌苔厚膩。在上方基礎上加蒼術15g，薏苡仁、滑石各25g［14］；如有氣血兩虛者癥見面色、氣短乏力，可在上方基礎上加黨參、黃芪各12g，當歸15g；如有腎氣虛者癥見腰膝酸軟可加菟絲子15g，女貞子12g，桑寄生25g；如有肝腎陰虛者常見失眠煩躁、咽干口苦，腰痛，可在主方基礎上加生地25g，知母10g，枸杞子、白芍各12g［15］；如有肝火旺盛者可見口苦面紅、痰瘀難化、心煩易怒、苔黃厚，可加龍膽草25g，黃連12g，梔子、膽南星各15g來治療。

總之治療美尼爾綜合征的中醫療法的關鍵就是針對性治療，多少年來無論怎么研究都是貫徹這一思想。

2.2 針對久病入血的患者 在該病纏綿難愈，久病入血之時應以治血為主［16］。以丹紅注射液為主，丹參、紅花為主要成分，丹參性寒味苦、歸心肝經，有活血化瘀之效；而紅花味辛性溫，同樣歸心肝經，是活血化瘀的要藥。二者相輔相成，對治療美尼爾綜合征中血瘀之癥效果良好，有去瘀生新，活血通絡的作用，能及時緩解患者的臨床癥狀為治血的良藥［17］。

該癥是老年人眩暈癥的主因，所以治療的關鍵是行氣活血化瘀，健腦止眩，所以在活血化瘀之余還要注意安神補腦，化瘀治暈湯是其中一劑良藥，方中有田三七、丹參、桃仁、川芎、太子參、黃芪、當歸、茯苓。這些中藥既有活血行氣的川芎等也有安神養血、益氣止暈的當歸等再加上天麻疏肝熄風、石菖蒲做藥引有直達病所，開竅醒神之功效［18］。

2.3 對于有肝腎陰虛導致的美尼爾綜合征 筆者研究認為該病多屬于肝陽裹痰、痰火上擾所致。癥見肝陽上擾、氣滯血瘀、干擾清竅，眩暈不能視物。方用小柴胡湯加減治療：柴胡、黃芪、半夏分別有清解少陽之邪疏氣解郁、清泄少陽之熱、平肝熄風、和胃降逆之效，再加黨參、白術都以健脾為主，茯苓、澤瀉以利水滲濕為主，鉤藤、白蒺藜以平肝清熱熄風為主，竹茹平肝疏肝，外加甘草調和，共濟為一方治療本證效果顯著。

此證如有肝陽上擾可變方為：澤瀉、茯苓、白術、丹參、葛根、紅花、黨參、酸棗仁各20g，白芍、半夏、生姜、磁石、桂枝各15g，天麻10g。此證如有肝陽上亢者可變方為在基礎藥方上加鉤藤、菊花適量。

此證如有腎陰虧虛者在基礎藥方上加枸杞子、熟地等。失眠多夢神智不安者可加遠志、夜交藤。效果顯著，經臨床實踐有效率高達94%。

3 湯藥是中醫治病的一個方面，在對待美尼爾綜合征上筆者研究發現，針灸推拿等都分別有其獨特的療效可以改善病情。

我院研究者在臨床實踐中曾用針灸法治療美尼爾綜合征患者56例，時間為2009年2月至2010年10月。患者多為中老年人。具體操作方法為：取白會、風府穴位，緩慢進針，行捻轉補法，取雙側鳳池穴捻轉平補平泄，取雙側腎俞、太溪、絕骨位行捻轉和提插補法。對肝陰不足者加曲泉、三陰交等位，用補法。對肝陽上亢這加太沖穴，向涌泉透刺；對于痰濕阻滯者加豐隆穴，用瀉法針灸。綜合多年經驗和療效得出有效率高達91%。

另有李廣金等用針灸法治療該病的經驗30例，具體操作方法為：向常用穴位：神庭、耳門、聽宮等主穴；用頭皮針在暈聽區即耳尖上1cm向左右分別平移2cm區域埋頭皮針，時間一般控制在每天約4～6消失為宜，每次選3個穴位，每日1次，10～15d為1個療程［19］。除暈聽區外還有平衡區即枕后粗隆下緣向外擴直徑3.5cm區，向下可達4cm即為該區。此法再搭配中藥湯劑效果更佳［20］，如決明子（先煎）15～20g，法半夏12g，蒺藜、白芷、柏子仁、炒白術、秦艽、澤瀉、藿香各9g，鉤藤15g，陳皮6g。該研究者表示二者相結合治療美尼爾綜合征總有效率達100%。

4 總 結 美尼爾綜合征屬于中醫眩暈征的范疇，歷來對該病的研究和治療從未停止，在歷代對眩暈癥的描述也有很多，古代各大家所著醫學典籍也都有關于該病的論述，不少已成為治療該病的治療大法流傳百世。上文中關于這部分內容也有很多講述，但是，關于該病成因和治療的發展，筆者還認為要考慮到本虛標實，這是如今研究對于導致眩暈癥發作的基礎。痰濁和肝腎虛是該病的主要癥見。分別又分為多種證型論治。肝陽上擾型治療中半夏、天麻是關鍵有熄風平肝、化痰定眩之功效。再加上白術、茯苓健脾祛濕，鉤藤、白芍、決明子平肝潛陽，甘草調和營衛，視為上選。對痰濁內阻型的，白術健脾運水、燥濕化飲，澤瀉滲水利濕兩者相結合，化燥滋陰相得益彰，以期有化痰降逆之效。

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