服棕銨合劑引發(fā)支氣管哮喘1例報(bào)告分析

總參氣象水文局門診部（100081）丁江魯 孫艷艷 許天興

在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到過(guò)敏性哮喘急性期發(fā)作的患者，利用西醫(yī)的方法緩解喘息癥狀后，往往有部分患者會(huì)遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，十分棘手，如能采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，將會(huì)減少發(fā)作次數(shù)，有時(shí)甚至能達(dá)到意想不到的效果。本例是采用患者在平穩(wěn)期行針灸方法治療，療效肯定，為臨床工作者提供參考。

1 病例

患者：女，53歲，間斷咳嗽3月，喘憋加重1月。患者3個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)發(fā)熱。曾到某大醫(yī)院就診，考慮為“哮喘”，查血白細(xì)胞12.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.87，紅細(xì)胞9.82×109/L，血紅蛋白184g/L，血小板412×109/L。給予抗炎平喘治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)。既往有高血壓，但未曾規(guī)律服藥治療，否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。近期無(wú)明顯誘因咳嗽加重，患者服用醫(yī)院開出的棕銨合劑，5分鐘后突發(fā)喘憋，見癥狀兇險(xiǎn)，其家屬遂電話求助我門診部就診。查體：神志恍惚，張口呼吸，唇紫，雙眼流淚，雙肺呼吸音粗，可聞及滿肺哮鳴音。心率86次/分，律齊，未聞及雜音。BP 140/88mmHg。予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，緊急轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院急診治療。查血白細(xì)胞10.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.79，紅細(xì)胞8.97×109/L，血紅蛋白179g/L，血小板406×109/L。急診予甲潑尼龍、二羥丙茶堿、莫西沙星、氨溴索靜脈輸液治療，癥狀好轉(zhuǎn)后回家，但咳喘癥狀時(shí)常復(fù)發(fā)，患者自覺(jué)十分痛苦。遂到我門診部進(jìn)行針灸治療，參照許天興等針灸治療小兒支氣管哮喘的成功經(jīng)驗(yàn)[1]，取膻中、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、血海、三陰交等穴為患者針灸治療后，患者自覺(jué)咳嗽、喘息癥狀日漸減輕，接受針灸治療一個(gè)療程后未見復(fù)發(fā)，隨訪一年，患者自覺(jué)一般狀況良好。

2 討論

本例患者屬中老年人，既往無(wú)哮喘病史，CT檢查無(wú)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等表現(xiàn)，考慮此患者為過(guò)敏所致。支氣管哮喘是一種常見的發(fā)作性肺部過(guò)敏性疾病，此患者以陣發(fā)性呼吸困難為特點(diǎn)，易發(fā)生于秋冬季，夏季緩解，任何年齡均可發(fā)作，但以12歲前開始發(fā)病較常見。現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘主要是對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏及精神因素引起支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、粘液分泌增加，使大支氣管腔狹窄而導(dǎo)致呼吸困難。

本病在中醫(yī)臨床多屬于“哮”和“喘”的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛氣衰、健行無(wú)權(quán)、飲食不化精微、僅為痰濁、痰濁阻肺、氣道受阻，因而出現(xiàn)咳嗽多痰氣促、痰氣相搏、喉中有哮鳴音，腎陽(yáng)虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，所以汗出；肺主氣，邪實(shí)氣壅、肺之升降失常，故而不能平臥，喘息性呼吸；肺又為氣之主，腎為氣之根，腎虛則根本不固，吸入之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少和吸氣困難；氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血滯，陽(yáng)氣不充，血痰繼發(fā)，故口唇、指甲發(fā)紺、正氣潰敗、精氣內(nèi)傷，則有發(fā)生呼吸性酸中毒、代謝紊亂和陽(yáng)氣閉脫的可能[2][3]。

根據(jù)上述辨證以施治，取足三里、血海、三陰交等穴佐以口服王氏保赤丸用以健脾補(bǔ)土，土生金，再配曲池、合谷以調(diào)大腸之氣，強(qiáng)固肺臟，針灸三陰交以補(bǔ)腎虛[4][5][6]。

3 體會(huì)

哮喘是常見病、多發(fā)病，是困擾人類健康和嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的棘手病癥之一，常因某些因素的刺激而發(fā)病，遷延不愈，而且一旦復(fù)發(fā)不但患者非常痛苦，有時(shí)甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。筆者認(rèn)為，在采取其他措施治療無(wú)效或者治療效果不理想的情況下，不妨采用針灸治療的方法，可能會(huì)得到意想不到的效果。