不同針灸療法治療運動性疲勞效果的研究進展

吳立紅,陳志剛,陳敏杰

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不同針灸療法治療運動性疲勞效果的研究進展

吳立紅,陳志剛,陳敏杰

(南京軍區杭州療養院,杭州 310007)

通過對近年來針灸治療運動性疲勞的文獻報道進行整理分析,對針灸治療運動性疲勞的一些常用針灸方法及治療效果等方面進行了全面總結,剖析了現階段應用針灸治療運動性疲勞的現狀,并提出今后針灸治療運動性疲勞的研究發展方向。

針灸療法;運動性疲勞;綜述

運動性疲勞是一種亞健康狀態或疾病狀態,為機體不能將它的機能保持某一特定水平或者不能維持某一預定的運動強度。按疲勞發生的部位可分為中樞性疲勞和外周性疲勞,其產生機制主要有“衰竭學說”、“堵塞學說”、“內環境穩定性失調學說”、“保護性抑制學說”、“突變理論”、“自由基學說”以及“細胞凋亡學說”等。運動性疲勞屬中醫學“虛損”、“勞倦”范疇,與臟之虛損、功能失調有關。自20世紀80年代起,我國已開始重視借助不同針灸方法來消除運動性疲勞與提高機體運動能力,均取得了一定的成效[1],突現了針灸在運動醫學領域中獨特的優勢,現將其治療方法綜述如下。

1 針刺法

針刺法是針灸臨床最為常見的治療方法,為選用不同的針具,作用于人體的一定穴位,運用各種手法激發經氣,從而調整機體功能達到防治疾病為目的的一種針刺方法。

針刺可通過調節機體最重要的能源物質即糖酵解系統,加速代謝產物排泄和肌糖原、肝糖原、血糖的恢復,從而改善劇烈運動時所需的能量物質消耗;同時具有清除自由基,激發體內抗脂質過氧化系統功能,從而抵抗因運動引起機體氧化應激,使體內活性氧自由基產生增加、脂質過氧化增強對機體造成的損害作用;并能調節下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸,激發或調節機體內分泌系統活動潛力,使異常功能趨向正常,起到防治運動性疲勞的作用。如李虹霖[2]對運動性疲勞大鼠進行雙側百會透太陽,針刺雙側足三里、腎俞、關元,可提高血紅蛋白(Hb)水平,降低尿素氮、全血乳酸水平,同時可降低肌酸激酶、游離色氨酸/支鏈氨基酸水平。高明等[3]在疲勞試驗前進行針刺大鼠大椎、后三里等穴,結合捻轉平補平瀉手法,可提高大鼠骨骼肌力量耐力平均值變化百分比和力量耐力最大值變化百分比。劉曉鋒等[4]觀察發現針刺定量負荷訓練后大鼠足三里穴,行平補平瀉,能改善運動大鼠整體健康狀況,減輕大鼠體重、Hb以及肝糖原、超氧化物歧化酶(SOD)含量的下降,降低丙二醛(MDA)含量和HSP70表達。陳進等[5]在專業男性運動員訓練過程中進行頭針(額旁3線、頂中線、額中線)與體針(腎俞、關元等)相配伍治療,針刺頭穴施快速捻轉法;體穴在陰不足時施平補平瀉法,陽不足時施燒山火法,以患者能耐受為度,可改善失眠、腰膝酸軟、神疲乏力、畏寒肢冷等體征,提高睪酮(T)、雌二醇(E2)值。劉建華等[6]通過頭、體針配合,頭針(雙側額旁3線、額中線、頂中線、頂旁1線等)采用進氣法,軀干穴(雙側腎俞、命門、關元、中極)采用提插補法進行治療,發現針刺治療可使男性運動員皮質醇(C)值下降,甾體激素睪丸酮(T)、雌二醇(E2)、促黃體生成素值升高。潘華山[7]觀察女性運動員在每天游泳訓練結束后1 h進行針刺三陰交穴,行平補平瀉手法,結果表明針刺三陰交穴使女性運動員Hb和紅細胞壓積升高;血清T、T/C顯著提高、血清C明顯降低,運動后加速血糖恢復。程謙等[8]通過針刺運動大鼠足三里,發現可提高疲勞大鼠的Hb含量、血T濃度、下丘腦b-內啡肽含量;降低血漿b-內啡肽、促腎上腺皮質激素含量,從而起到預防運動性疲勞的作用。

2 電針與經皮穴位電刺激

電針是在針刺腧穴得氣的基礎上,通過毫針在腧穴上通以適宜的微量電流波,以刺激穴位,防治疾病的一種療法。電針以針和電兩種刺激形式相結合作用于人體,用電針代替手法運針可節省人力,并提高療效。經皮穴位電刺激療法是將歐美國家的經皮電神經刺激療法,與針灸穴位相結合,通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法。它克服了針刺和電針的某些不足,具有無創痛、參數量化等優點。

低頻電流刺激穴位可調節中樞神經系統中5-羥色氨、多巴胺、g-氨基丁酸等神經遞質以及氨的合成和代謝的水平,延緩或有效阻止中樞疲勞;同時通過改善能量物質消耗,加速代謝產物排泄,清除自由基,抗脂質過氧化等達到緩解外周疲勞的發生和發展。如冷曉春等[9]用韓氏電針儀對運動性疲勞大鼠雙側足三里穴進行2/15 Hz、2/100 Hz兩種不同頻率的刺激,可降低急性運動后大鼠下丘腦5-羥色胺(5-HT)含量,增加多巴胺(DA)含量,且頻率為2/15 Hz的效果優于2/100 Hz。方劍喬等[10-11]采用韓氏電針儀刺激運動訓練大鼠足三里穴,頻率為2 Hz,強度為5 mA,結果可明顯減輕運動引起的大鼠海馬、下丘腦組織形態損傷,降低大鼠海馬、下丘腦5-HT表達。孫遠征等[12]對運動性疲勞大鼠在百會透太陽后接KWD-808Ⅱ脈沖電療儀,選疏密波進行治療,發現大鼠血清中支鏈氨基酸(BCAA)含量增高,色氨酸含量明顯降低,游離色氨酸(f-TRP)/BACC比值下降,組織內色氨酸含量增加。梁宜等[13]在運動前電針大鼠足三里,治療參數為連續波、2 Hz、5 mA,結果運動后即刻,電針可下調疲勞大鼠血漿乳酸水平、顯著降低海馬5-HT和5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量;運動后3 h時,電針顯著降低血漿乳酸(LAC)水平以及海馬、下丘腦5-HT和5-HIAA含量。吳立紅等[14]采用韓氏穴位神經刺激儀治療海訓士兵雙側足三里穴,頻率為15 Hz、強度為25 mA,可明顯降低海訓士兵乳酸(LA)、丙二醛(MAD)含量,提高超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶活力。王莉等[15]予運動性疲勞大鼠的氣海、后溪、承山進行頻率為2/15 Hz,強度為2～5 mA的韓氏電針儀治療,可明顯降低運動性疲勞大鼠血漿b-EP、血清肌酸激酶(CK)和血清肌型肌酸激酶(CK-MM3)的含量,提高Hb含量和下丘腦b-EP含量,能明顯延長大鼠的游泳耐力時間。朱政等[16]對長時間進行運動訓練的中長跑運動員,采用G6805電針儀,選連續波型,頻率為80～100 Hz,在關元、雙側足三里及三陰交穴進行電針干預,發現可助外周血血清尿素氮(BUN)、CK恢復,T/C比值升高。吳立紅等[17]通過對運動疲勞大鼠足三里穴進行頻率為15 Hz、強度為10 mA的韓氏穴位神經刺激儀治療,發現可明顯降低疲勞大鼠心率,維持血糖濃度,降低血乳酸濃度。李靖等[18]對健康男性受試者進行有氧耐力運動至疲勞,運用低頻電針或電針刺激足三里,結果表明兩種針灸療法均有顯著降低心率及主觀體力感覺(RPE)的作用; 1 Hz的低頻電針可顯著降低有氧耐力運動至疲勞者的血乳酸濃度,并且尿蛋白呈大幅下降趨勢;音樂電針使RPE有較大程度的下降,但下肢肌力及血糖顯著低于治療前,視覺簡單反應有延長趨勢,并明顯長于安靜狀態。

3 艾灸

艾灸療法是以艾絨為主要材料制成艾炷或艾條,點燃后熏熨或溫灼體表腧穴的灸法,具有溫陽補氣、溫經通絡、補中益氣等功效。通過穴位艾灸可增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用,提高機體對運動的適應能力,可加快消除運動性疲勞或促進運動后疲勞恢復。陳英松等[19]通過自貼式灸法刺激慢性運動性疲勞模型大鼠百會和關元穴(灸灶隔日,穴位交替),發現艾灸能明顯降低運動性疲勞模型大鼠血清中白細胞介素6(IL-6)和血清白細胞介素10(IL-10)的含量。王家祥等[20]對男性運動員采取底徑為1.5 cm的圓錐體艾炷在穴位(關元、足三里穴和腎俞、命門穴交替選用)上直接灸,可明顯提高其血清睪酮水平。王之娟等[21]在運動疲勞大鼠右側腎俞穴進行艾炷灸,隔日1次,顯示艾灸腎俞能糾正大鼠體重下降的趨勢,緩解血紅蛋白、肌糖原、肝糖原含量的下降的變化。李同輝[22]通過受試者足三里穴進行艾灸預處理,發現受試者運動到力竭后15 min收縮壓與艾灸預處理前低,而受試者舒張壓在安靜狀態和運動后30 min均比艾灸前低;受試者心率改變則不明顯。高明等[23]采用回旋灸大鼠大椎穴、命門穴、環跳穴(右)、后三里穴(右),發現第40次刺激時大鼠腓腸肌力量耐力平均值,與第40、50次刺激時大鼠腓腸肌力量耐力最大值有明顯下降,提示艾灸可延緩力量耐力下降點過早出現。陶勝國[24]在運動員足三里(雙側)、脾俞、神闕或關元、命門、太溪(雙側)施以清艾條灸,發現能降低運動后心率,提高運動后皮膚兩點辨別閾、閃光融合率,加速血乳酸、血氨的恢復。孫德利等[25]在運動員大強度訓練后1 h于背腰部用溫灸器進行溫和灸,以背腰部感到熱燙但能忍受為度,灸后繼以拔罐治療,結果溫和灸加拔罐療法具有促進其血清肌酸激酶水平的恢復作用,主觀感覺疲勞程度明顯下降,并有助于消除運動性心理疲勞。顧一煌等[26]認為對運動訓練后降低血清肌酸激酶的較佳的艾灸治療方案是每2日1次,皮膚溫度為(47±2)℃,持續3 min,取穴為關元、足三里、三陰交、腎俞。

4 其他療法

點穴療法是既不用藥物,又不用工具,僅憑雙手在患者體表穴位和特定的刺激線上,運用點、按、拍、掐、叩、捶等不同手法,促使機體的功能恢復正常,以防治疾病的一種方法。本療法主要是通過調節神經系統的功能,反射性地改善病變部位的血液循環和新陳代謝,從而促進機體的恢復或再生能力,達到治療疾病的目的。文質君等[27]對網球運動員在負荷運動訓練后l h內,采用拇指腹點法,點壓雙側腎俞、照海穴,至以局部酸脹,發現點穴可使機體血清CK、血清乳酸脫清酶(LDH)活性顯著降低,SOD活性、MDA含量降低。

穴位埋線療法是針灸的一種延伸和發展,是用特制的一次性醫療器具將人體可吸收的載體羊腸線(15 d左右可自行吸收)植入相應的穴位,長久刺激穴位,起到健脾益氣、疏通經絡、調和陰陽氣血的作用,從而調整了患者的植物神經和內分泌功能,達到祛病強身的一種治療方法。埋線1次相當于針刺10次或數十次,療效持久鞏固,省時方便。陳永珍等[28]以關元、腎俞、命門、足三里、三陰交為主穴,對訓練期間運動員進行穴位埋線(藥物羊腸線)治療,可明顯改善運動員睡眠質量、晨起精神、飲食情況、訓練欲望、訓練體能、訓練質量、訓練注意力的集中等訓練相關情況,明顯提高血睪酮和血紅蛋白的水平,從而改善運動員的運動性疲勞。

腧穴敷貼法屬中醫外治法,是指在某些穴位上敷貼藥物,用以治療疾病的一種方法。就其施治部位和治療原理來講,屬于針灸學的范疇,實際上是一種獨特的穴藥結合的治療方法。邴興紅等[29]采用穴位敷貼療法對運動性疲勞患者神闕、氣海和足三里穴進行穴位敷貼,結果發現其主觀體力感覺評分呈先上升后下降的趨勢,比對照組對應值小;血紅蛋白、紅細胞計數和血糖含量升高,血尿素氮降低,表明穴位敷貼能緩解運動性疲勞的臨床癥狀。

刮痧是利用刮痧器具,刮試經絡穴位,通過良性刺激,充分發揮營衛之氣的作用,使經絡穴位處充血,改善局部微循環,起到祛除邪氣,疏通經絡,舒筋理氣,活血化瘀等功效,以增強機體自身潛在的抗病能力和免疫機能,從而達到扶正祛邪,防病治病的作用。劉榮花等[30]對遞增負荷耐力訓練大鼠的足三里、關元穴、腎俞穴進行平補平瀉中等強度,順經絡刮痧的補法,用力輕柔、均勻,分別刮15～20次,隔2 d刮1次,結果顯示經絡刮痧能明顯延長大鼠跑臺至力竭的時間,有效抑制運動訓練造成的大鼠肌、肝糖原含量下降,穩定運動中的血糖水平,并使LDH、CK、血清丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶呈現不同程度良性變化,從而延緩機體運動性疲勞的產生,提高運動能力。

5 討論與展望

目前我國針對針灸治療運動性疲勞的研究缺乏系統規范,尤其在引起運動性疲勞的運動量和強度、疲勞監控及疲勞恢復等標準報道各異而造成各治療方法間缺乏有效的療效對比。此外針灸治療本病時的相關刺激參數缺乏明確和固定,也無相關臨床報道,僅憑各家經驗或借鑒別人的臨床研究,對在運動性疲勞產生及發展過程中何時為介入針灸療法的最佳時機等研究在臨床研究中更少之甚少,對如何按中醫辨證選穴、刺灸法的量學要素對本病的影響幾乎是個空白。因此在固定一些參數的同時觀察留針時間和頻次對運動性疲勞的治療效應很有價值。然而由于運動性疲勞發病機理目前尚不明確,有些實驗表明運動性疲勞的發病與中樞神經功能紊亂直接相關,為運動性疲勞進行神經控制和反饋調節體系、心理狀態、生物化學調節功能等整體調理提供了科學的現代依據。由于近年來對本病的實驗研究多見而臨床研究少見,因此應加強對該病的臨床研究。尤其加強不同針灸療法對運動性疲勞的臨床療效研究,篩選出質量可控、療效確切的防治運動性疲勞的規范化方案顯得至關重要。

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Advances in Studies of Different Acupuncture-moxibistion Therapies for Sports Fatigue

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,310007,

This article sorts and analyzes recent literature on acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue, comprehensively summarizes some commonly used methods of acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue and their therapeutic effects, analyzes the present situation of acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue and proposes future research and development directions for acupuncture-moxibistion treatment for sports fatigue.

Acupuncture-moxibistion therapy; Sports fatigue; Review

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.695

1005-0957(2012)09-0695-04

軍隊中醫藥科研專項面上課題(102YZ216)

吳立紅(1971 - ),女,副主任醫師

2011-10-23