穴位按壓治療缺血性中風假性球麻痹所致吞咽困難療效觀察

趙丹,徐傳偉

(1.連云港中醫藥高等職業技術學校,連云港 222007;2.連云港市第二人民醫院,連云港 222000)

假性延髓麻痹,又稱假性延髓麻痹綜合征。吞咽障礙作為腦卒中后假性延髓麻痹的主要功能障礙之一,其危害性最大,可導致患者心理障礙、脫水、吸入性肺炎、營養不良,嚴重者因窒息而危及生命。國內外文獻報道其發生率可高達 51%～73%[1],為腦血管疾病的常見并發癥。筆者采用穴位按壓治療缺血性中風假性球麻痹所致吞咽困難30例,并與常規藥物治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例缺血性中風假性球麻痹所致吞咽困難患者均為2011年1月至2011年8月連云港市第二人民醫院神經內科住院患者。按住院先后順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;平均年齡(65±9)歲;平均病程(58.57±15.08)d;病變部位在皮質、皮質下12例,內囊、基底節18例。對照組中男16例,女14例;平均年齡(65±9)歲;平均病程(61.33±13.61)d;病變部位在皮質、皮質下14例,內囊、基底節16例。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中風后的吞咽困難并無與之相對應的具體中醫病名,其作為中風后并發癥之一,可參照 1996年國家中醫藥管理局腦病協作組《中風病診斷與療效評分標準》[2]并具有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀,結合臨床進行診斷。

1.3 納入標準

①年齡在 45～75歲之間;②生命體征平穩,病情穩定;③意識清醒,無認知、精神障礙,能配合檢查和治療;④洼田氏飲水測試≥3級。

1.4 排除標準

①大面積腦梗死、腦干梗死,有意識障礙者;②失語、視聽障礙患者或其他精神障礙患者;③頭面部及咽喉部存在破潰、感染等局部病變不適合穴位按壓者;

2 治療方法

2.1 對照組

采用中風后一般治療以及基礎性疾病(如高血壓、糖尿病等)的常規治療以及康復訓練。常規治療主要包括支持療法、抗血小板聚集、減少腦水腫、應用腦組織保護劑等,采用目前治療腦梗死的常規藥物。吞咽功能訓練采用冰的棉棒刺激腭咽弓。

2.2 治療組

在對照組治療方法基礎上配合穴位按壓。取百會、廉泉、豐隆、風池穴。采用持久、力勻、柔和的手法按壓上述穴位,使之產生酸、麻、脹、重等得氣效應。每日按壓2次,每次每穴位按壓5 min,6 d為1個療程,療程間休息1 d,治療4個療程后進行評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用洼田氏飲水試驗評價方法,患者端坐,喝下30 mL溫開水,觀察所需時間和嗆咳情況。1級為能順利地1次將水咽下;2級為分2次以上,能不嗆咳地咽下;3級為能1次咽下,但有嗆咳;4級為分2次以上咽下,但有嗆咳;5級為頻繁嗆咳,不能完全咽下。

3.2 療效標準

治愈 吞咽障礙消失,飲水試驗評定1級。

有效 吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定2級。無效 吞咽障礙改善不明顯,飲水試驗3級以上。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計處理,計數資料用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后吞咽功能比較

由表1可見,兩組治療前吞咽功能經卡方檢驗,P＞0.05,差異無統計學意義。兩組治療后吞咽功能與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后吞咽功能與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后吞咽功能比較 (n)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為76.7%,對照組為40.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

假性球麻痹的病因很多,其中以腦卒中引起者最多見,腦卒中時雙側大腦皮質、皮質下、基底節、內囊以及腦干梗死,皮質腦干束發生缺血、缺氧性損害,導致延髓運動性神經核、三叉神經運動核和面神經核喪失上運動神經元的支配,引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、頰肌、軟腭和咽肌的麻痹及肌肉痙攣。吞咽困難可引起吸入性肺炎、窒息、營養不良、脫水、心理障礙等并發癥,顯著影響腦卒中患者康復,可增加病死率[3]。

穴位按壓理論依據同樣以中醫學臟腑、經絡理論為指導,和針刺作用有異曲同工之妙,處方中選用的穴位百會、廉泉[4]、風池、豐隆,無論是在穴性,還是從解剖上分析,都有堅實的理論基礎[5-6]。本研究選穴體現了局部腧穴近治作用;同時根據病機所選配穴又體現了循經取穴以及腧穴的全身調整作用。腦中風的發生,就表明了中樞神經系統內能的失調,通過手法外力對失調系統內能進行適當地調整,可以通過經絡循行,使其恢復正常。手法可以直接通過感覺纖維恢復這些腧穴所在的神經的運動纖維功能,可直接調整頦舌肌的伸曲,會厭及咽縮肌及環咽括約肌的吞咽功能,從而使吞咽困難得以改善。同時可以不斷刺激穴位下面的舌咽、迷走神經感覺纖維,進行興奮傳遞,使突觸重塑,大腦細胞進行功能重組,因而使被破壞的神經反射弧重新建立起來,使麻痹神經功能得以恢復。

[1]Han TR, Paik NJ, Park JW. Quantifying swallowing function after stroke: A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2001,82(3):677-682.

[2]國家中醫管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[S].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):56.

[3]Runions S, Rodrigue N, White C. Practiceonan acute stroke unit after implementation of adecision—making algorithm for dietarymanagement of dysphagia[J]. J Neurosci Nuts, 2004,36:200-201.

[4]Lu JW, Sun JH. Clinical observation of acupuncture in treating pseudobulbar palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):344-348.

[5]施小成,王正心,蔣麗萍,等.針刺配合吞咽訓練治療腦血管意外后吞咽困難療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):302-304.

[6]汪軍,崔曉,瞿佩育,等.針刺配合吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(4):225-227.