從醫案看趙輯庵針灸學術思想

崗衛娟

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從醫案看趙輯庵針灸學術思想

崗衛娟

(中國中醫科學院針灸研究所,北京 100700)

醫案作為臨床治療的記錄,可為考察醫家思想、臨床診療提供直接證據。本文通過對趙輯庵醫案及主要著作分析,發現其作為民國早期針灸醫家,受西醫影響較少。針灸治療時強調辨證(癥),認為辨證準確是治療的首要因素,臨證時多采摭《內經》之說,效仿仲景六經辨證;強調辨經選穴、辨性定法,用針用藥理相通;重視針刺補瀉操作手法,認為行針是對一腧穴實施手法完畢出針后才針刺另一腧穴,與現代通行進針后遲久出針的方法不同;針灸驗案記載詳明,詳細記錄患者的癥狀(包括脈象),診斷病癥歸經,選穴、具體的針刺補瀉手法或灸法,或服藥,疾病轉歸,及誤治等,可謂是現代辨證論治診療模式的雛形。

針灸學;趙輯庵;針灸療法

醫案作為臨床治療的記錄,可為考察醫家思想、臨床診療提供直接證據。民國在中國歷史上是一個變革時期,在歐風西雨影響及多次廢止中醫的環境下,中醫針灸發展也經歷了一場大變革。作為民國早期針灸醫家,趙輯庵不僅為民眾解除疾苦,救治一方百姓,而且學習經典,總結實踐經驗,著書立說,傳承針灸學術,然而因其著作流傳較少,至今對此研究者較少。因此,本文將通過對其醫案及著作的分析,總結趙輯庵針灸診治疾病的方法、特點及其主要思想,以繼承其經驗,并為研究民國早期針灸診療情況奠定基礎。

1 趙輯庵與《針灸驗案》

趙輯庵(1877—1938),名趙熙,號遁仙。清末民初醫家,因療效顯著而聞名山西,被譽為“三晉名醫”,尤善針灸。1912年,北洋政府欲取消中醫,中醫面臨淹沒的危險。為使中醫不致湮滅,他編撰《針灸傳真》八卷,在孫秉彝(當時駐防于雁門關的騎兵團長)支持下,于1923年由山西代縣石印局出版。他以后還陸續編寫許多醫學筆記及秘方、單方等,這些資料手稿均記在《夏屋山房筆記》,又稱《夏屋山房醫學叢書》,因民國期間戰亂紛繁,未及出版,而毀于戰亂。其中關于針灸的《針灸要訣》、《按摩十法》、《針灸驗案》及《針灸經穴圖表》四卷內容,幾經轉移得以保留,后由其女趙玉青(彩藍)于1997年將四卷集為一冊由中醫古籍出版社出版,名為《針灸要訣與按摩十法》。這樣,他的《針灸驗案》才得以流傳。

在《針灸驗案》專設“凡例”一節,以說明記載醫案的目的、原則、體例,以方便讀者。該書是趙輯庵從數十年針灸治療取效難以數計的病例中,每癥各舉二三例,每案皆記述詳細,證據真切,是其心得經驗的結晶,“是書本數十年心得經驗,皆有真切證據,取效后始敢立論”,“是書所列各病,系歷年針灸經過取效者,雖同病同刺,難以數計,然每癥各舉二三例,亦足為辨經取穴之用。”該書共記載104則醫案,包括趙輯庵51種病癥80則醫案,其三弟趙杰醫案8則,其女趙玉青醫案11則,其子趙繼周醫案5則。

該書每案均記載詳細,以方便初學者學習之用,這也是趙輯庵編輯的目的之一。他強調:“是書所針沉疴痼疾,并著明取何經,刺何穴,用補用瀉,手法分明,且并敘針過幾次,灸過幾次,初效若何,繼效若何,終效又若何,次序不亂,最便初學。”此外,他還記錄病因為何、病在何經何臟,不僅有助于初學者學習之用,還可以借此了解他的診療思路和方法。

2 強調辨證(診病),尊崇岐黃仲景

趙輯庵在針灸驗案中,常強調辨證(診病)準確,則取穴少且療效迅速,往往取一穴、兩穴而出針或針未出即愈者很多。如張涇川頭痛案,“每發頭頂如錐刺,連及前額,不住以手重按痛處,一松手則更甚……此癥是督脈、太陽結邪所致……先取足上兩昆侖,及頂后風府一穴,而大瀉之,出針痛止。”該書中類似醫案很多,不僅趙輯庵醫案如此,其女、其弟、其子醫案如此者亦有。

若辨證不準,則疾病難以痊愈,即使當時緩解,也會再復發。如在他自己頭痛醫案中,由于疼痛部位在耳下頰車,眼下四白穴處,用針瀉瞳子髎、大迎,疼痛略減,短時而又復發。又用三棱針刺疼痛局部的頰車、頭維、下關、角孫出血,疼痛減輕,然而過時又再發。后通過觸診,發現邪結于天樞穴,用針瀉天樞穴,針刺后疼痛立止,頭部也覺清爽。另如在其牙痛一案中,初以為風寒所致,服用疏風散寒之劑未效,后又針下關、頰車、大迎諸穴,痛稍減短時又復發,后明確為血毒蘊結天樞穴所致,經針瀉天樞穴而牙痛愈。由此,只有辨證(癥)準確,才能痊愈。

在其醫論中,趙輯庵也首先強調辨證診病對于治療的重要性,并認為辨證準確是針灸取效的先決因素,“針灸難,認病尤難”、“認穴不難,辨病難……同一病也,而寒熱不同,虛實不同,在陰在陽不同。在表在里不同。”他在其《針灸傳真》卷一專設“辨癥”一篇,并作為開篇“濫傳針灸之罪”后第二篇,可見他對辨證診斷的重視。

辨證(癥)診斷,他認為必須先要研習張仲景《傷寒論》、《金匱要略》,推崇其六經辨證。在《針灸傳真·辨癥》中提出“欲認病,先讀岐黃仲景等書。未有不讀岐黃仲景等書,而見病能辨寒熱虛實者。亦未有不辨寒熱虛實,而施針灸能收效驗者。……不讀是書者,不可與言針灸。”雖然《傷寒論》、《金匱要略》重在方劑,而對于針灸涉及較少,然而,他認為針灸治病之理與方藥通,“漢之仲景《傷寒》、《金匱》,雖詳于湯液,略于針灸,而辨證立方,知藥石之所治者,則知針灸之所施。”

在驗案中,他多遵《內經》、《傷寒》,如張志儒鼻淵案,經十余醫醫治無效,前醫多用散頭部風寒、或清肺中火熱的方法,然趙輯庵則據《內經》“膽移熱于腦,而為鼻淵”的記載,而取膽經風池、膽募輒筋、肝經期門及服龍膽瀉肝湯以清瀉肝膽經,而治愈七八年之久的鼻淵。再如慶華迎風流淚案,據《內經》補天柱治療記載,知是太陽經虛所致,故采用補天柱及昆侖而治愈。如在傷寒驗案中,他指出“傷寒種類不一,而針刺者亦各別,仲景《傷寒論》分辨六經,針灸家亦辨六經”。

3 辨經選穴,辨性定法,用針用藥理相通

趙輯庵針灸治病強調辨經選穴、辨性定法,用針用藥理相通。辨經選穴,即是通過辨病變所屬經脈或所屬臟腑選相應經脈腧穴或臟腑俞募穴等;辨性定法,即是通過辨別病癥的寒熱虛實屬性以確定補瀉手法或灸法;用針用藥理相通,即針灸治病與藥物治病醫理相通,當補則補,當瀉則瀉,當調臟腑則調臟腑,在其針灸治病的論述中往往比附中藥,在醫案中也多針藥并用。

在其驗案中,多明確寫明病癥所屬經脈或臟腑,再據此選穴,如他治療六例頭痛癥案,張涇川頭痛案辨為“督脈、太陽結邪”,選取太陽經兩昆侖及督脈風府;程秀英偏頭痛案辨為“少陽膽經伏邪”,選取兩風池穴;王玉蘭頭痛案辨為“肝氣郁結”,選取肝經期門及膽經風池穴;趙輯庵自己頭痛案辨為“血結天樞”,則針刺天樞穴而愈;黃五娃頭痛頭暈及李三串頭痛如錐刺案,均通過三棱針刺頭上五行幾穴出血而愈,這2例主要由于火邪上沖或瘀血所致。針對這種情況,趙輯庵在《針灸傳真》特撰文“刺頭上五行各穴出血之經驗”,論述用三棱針刺頭上五行包括督脈、手足陽明、手足太陽、手足少陽7條經脈所屬腧穴出血,以治療“頭暈、頭痛、眼眩、眼痛、耳鳴、耳痛、面腫、面痛及一切火邪上沖頭面之癥”,并指出根據病情輕重決定腧穴數量,不必針刺所列舉所有腧穴。在其醫案中,還以“鼻淵刺法宜取膽經”、“牙疼癥宜辨經別穴瀉氣散風出血”及“咽喉腫痛宜分經辨穴”作為醫案標題,以突出辨經選穴在針灸治療中的重要性。其他醫案標題雖未明確辨經選穴,但也多是先辨經再選穴,在此不一一舉例。病癥診斷明確、辨經選穴后,便是補瀉手法的確定。趙輯庵在其醫案中,對每個腧穴的補瀉均記述明確,或補,或瀉,或灸,或刺出血。對于因邪氣所致的實證,多采用針刺瀉法,如張涇川因外感所得頭痛,用“大瀉之”;王玉蘭肝氣郁結所致頭痛也用瀉法;痰氣隔胸上下不通一案中,因痰涎壅聚胃脘,氣結在胸,屬于邪氣結聚之實證,故針用瀉法,“先瀉中脘,行六陰數,又繼針兩肺俞,瀉法如前,后又針瀉兩天樞,先搓轉,后繼提插,出針時,又使白虎搖頭之法,以泄針孔穴下之邪”,且對于補瀉手法的操作描述詳明。對于迎風流淚一案,診斷為太陽經陽虛,用補法,并詳細描述補法操作過程,“行九陽數,補其不足,出針后,急以手指揉閉其穴眼”;又如王植卿之父半身不遂案,診斷為本病是由中氣不足所致,故針用補法,同時用灸法,“補氣海一穴,以益生氣之根,先行搓轉,繼用緊按慢提手法,從衛取氣置入營分,手法畢,各灸十四壯。略停片刻,又為之補左腿絕骨穴,以益髓氣,補右腿陽陵泉,以益筋氣,又補右腿之三里一穴,以益胃氣”。先確定病證虛實寒熱,再選擇補瀉手法,病證虛實寒熱屬性是判定手法的依據。一般來看,針灸多注重部位和經絡辨證,而較少涉及臟腑,然而趙輯庵則認為用針與用藥理相通,與臟腑相關者亦從臟腑論治。如尹福羊痢疾一案,初針中脘、天樞(雙)、三陰交(雙)5穴,以調和胃腸,清肝脾腎之邪,以為可以痊愈,然而患者僅腹痛減,次數減少,而里急后重、紅白如故。至此,趙輯庵認識到是由于肺氣下迫,肝氣郁而不疏所致,用藥治療痢疾以“調和肝氣,清理肺氣”為主,用針之理與用藥相通,所以用針亦然,故又針瀉章門,該穴屬肝經,又是脾之募穴,以疏肝醒脾,瀉肺俞以清手太陰邪氣,又瀉巨虛、足三里,解腸胃之郁結而愈。選取章門及肺俞是針對肝氣郁結而致里急后重,他在《針灸傳真·刺痢疾》卷二論述“刺痢疾”篇中,指出“治痢疾者,未有不兼調肺肝而能治愈者。”這不僅體現了用針用藥理相通,也體現了他治病首重辨癥(病)的思想,只有辨證(癥)準確,才能治療正確。

4 重視手法,辟常人行針留針之謬

趙輯庵在其驗案中,對于手法操作的記述,多是先刺某穴,行某手法,出針,再刺某穴,行某手法,如李智黃疸病“先取巨闕、兩內關,大瀉之,始行搓轉手法,繼施提插手法,終又以白虎搖頭之法,出針以瀉其氣,手法畢,又瀉兩章門……手法如前”等,是對一腧穴實施手法完畢出針后才針刺另一腧穴,與現代通行的針刺方法不同,現代多針刺所有腧穴后,留針一定時間后再一起出針,間或捻轉針柄一兩次。

趙輯庵在《針灸傳真》卷一設“辟市醫行針之謬”專篇,論述何為行針及市醫行針之謬。他認為“行者,往來不息,即不住循按,不住搓轉,未有手不動而針自行之理,亦未有針不動而氣自行之法”,行針,即是行針者手不離針,針不離手,以手行針,以針行氣,行針完畢后才出針。何時為行針完畢而出針呢?他認為對于由邪氣引起病癥,以邪退作為出針的時機,“瀉法也,針未松而邪未退,不能離穴”,形象地與氣筒抽氣類比,“欲瀉其氣者,如用抽氣筒抽氣,不住抽壓,則筒乃成空,停手不抽,而求其氣空,有是理乎?”;對于氣不足病癥,他認為以氣足作為出針時機,“補法也,寒未熱而氣未足,不能停手”,形象地與灑水澆田類比,“欲補其氣者,如撒水澆田,不住撒澆,則田乃盡溉而畦四滿。停手不撒,而求田畦滿,又有是理乎?”

他認為市醫插針之后不行針而遲久出針,無異于“身被荊棘刺入,徒傷好肉,而無益病邪”,認為市醫誤解行針本意,“市醫誤解行針之意,則誤用行針之法,嘗見其每針一病,于進針落穴后,將針直插穴內,誡病者勿稍移動,己則移坐旁邊,飲茶吸煙,遲久,將針柄略轉三兩次,或以指頭輕彈數下,又照前離開,問其何意,則云‘補瀉也’,‘彈努也’,甚或早插一針,晚乃取出,其無理非法之行,實有令人不解者。……市醫之插針不動,遲久出針,非行也,欺人之術也,謬之甚矣。”

5 辨證論治診療模式雛形初具

趙輯庵認為以藥治療是按病立方,以針刺之,是辨經取穴。民國之前,針灸治療文獻較少,腧穴文獻較多,即使《針灸資生經》、《針灸大成》等針灸醫籍專列有病證治療選穴篇章,也記載較略,且據黃龍祥考證,這些篇章也是由腧穴主治轉換而來。趙輯庵在其驗案中,詳細記錄患者的癥狀(包括脈象),診斷病癥歸經,選穴、具體的針刺補瀉手法或灸法,或服藥,疾病轉歸,及誤治等,可謂是現代辨證論治診療模式的雛形。

趙輯庵不僅在針灸驗案記載中體現其辨證論治的診療思想,在《針灸傳真》卷二各疾病治療篇也多有體現。如他在“刺傷寒”篇認為不必拘泥以往針灸諸書記載,臨癥時辨證取穴定法,“臨癥行針時,辨脈色,審病情,知六氣標本之所在,行先后主客補瀉之針法,不必廢針灸諸書所舉之穴,亦不必泥針灸諸書所舉之穴,對癥施針,按經取穴,宜補即補,宜瀉即瀉,何穴可以出其血,何穴可以用行針,不泥法而法自存”。

在“刺痢疾”篇,更明確指出《針灸大成》引《神應經》治病選穴欠詳明,未分經施刺,為學者造成困擾,造成單用針灸不能治療痢疾的錯誤認識。鑒于此,他將不同類型痢疾根據癥狀體征,分為不同類別,分別選用不同腧穴和刺灸方法,并比附方藥,如“系下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,服藥宜通脈四逆湯,用針則宜取腹上氣海、天樞及三陰交等穴,用平補平瀉法,以調和其氣。針后各灸十數壯,則寒退而陽回,痢疾自愈。”此處他雖未明確提出辨證論治或辨證分型論治的概念,亦未象后世針灸醫籍單獨列出每種病癥的病因、病機、癥狀、選穴、刺灸法及方義項,但已描述相關內容,如“下利清谷……汗出而厥”、“熱痢下重”、“膿多無血”、“下痢脈滑或心下堅者”、“下痢后腹脹滿,身體疼痛”等屬于癥狀,“因宿食而致痢”、“有燥屎”、“外感內傷”等屬于病因,“里寒外熱”、“責在水分”、“責在血分”等屬于病機,“宜取腹上氣海、天樞及三陰交”、“宜取肺經、膀胱經穴”等屬于辨經選穴,“多灸以溫其里,再取風池、風府等穴,以通其表,則表里兼治”等屬于方義。趙輯庵這種分類治療及其內容所涉各方面,與現代針灸治療學教材類似,已初具現代分型辨證論治的雛形。

綜上可見,作為民國早期針灸醫家,趙輯庵受西醫影響較少。針灸治療時強調辨證(癥),認為辨證準確是治療的首要因素,臨證時多采摭《內經》之說,效仿仲景六經辨證;強調辨經選穴、辨性定法,用針用藥理相通;重視針刺補瀉操作手法,認為行針是對一腧穴實施手法完畢出針后才針刺另一腧穴,與現代通行進針后遲久出針的方法不同;針灸驗案記載詳明,詳細記錄患者的癥狀(包括脈象),診斷病癥歸經,選穴、具體的針刺補瀉手法或灸法,或服藥,疾病轉歸,及誤治等,再現其完整的針灸診療程序及思想,可謂是現代辨證論治診療模式的雛形。

2011-11-30

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.690

1005-0957(2012)09-0690-03

中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目(Z02019)

崗衛娟(1978 - ),女,副研究員,E-mail:gangweijuan@yahoo. com.cn