微創(chuàng)穴位埋線配合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生癥100例

秦鴻利,趙紀敏,李海鷹

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微創(chuàng)穴位埋線配合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生癥100例

秦鴻利,趙紀敏,李海鷹

(大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院,大慶 163453)

乳腺增生癥;針藥并用;穴位埋藏;埋線

乳腺增生癥是與內分泌功能紊亂密切相關的增生性疾病,又稱乳腺結構不良,其特點是乳腺組成成分增生。臨床表現(xiàn)主要為乳腺內出現(xiàn)顆粒狀、片塊狀或囊性結節(jié),以乳房疼痛,乳房腫塊為主要癥狀,并且隨著月經(jīng)周期或情緒波動呈現(xiàn)周期性變化。目前,西醫(yī)對于乳腺增生癥無理想的治療方案,在治療上沒有突破性進展,仍以內分泌治療為主要措施,缺乏理想手段和特效藥。中醫(yī)學在治療本病方面取得了良好的療效。筆者以整體觀念對本病辨證論治,采用針藥并用治療肝郁痰凝型乳腺增生癥100例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例肝郁痰凝型乳腺增生癥患者均為2007年10月至2010年9月門診患者,均為非妊娠婦女。其中年齡最小23歲,最大52歲,平均37歲;病程最短4個月,最長9年,平均36.5個月。

1.2 診斷標準

參照2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺專業(yè)委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷標準》和《乳腺增生病中醫(yī)辨證分型標準》。肝郁痰凝型多見于青壯年婦女,乳房脹痛,每隨喜怒而消長,乳房腫塊常在月經(jīng)前加重,月經(jīng)后緩解;伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦,舌質淡紅,舌苔薄白或薄黃,脈弦滑。

1.3 納入標準

①符合乳腺增生癥肝郁痰凝型診斷標準;②年齡在23歲以上,52歲以下,能耐受埋線者。

1.4 排除標準

①經(jīng)乳腺鉬靶、乳腺B超或細胞學檢查排除乳腺癌、乳腺纖維瘤和其他疾病;②合并心血管、腦血管、 肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神疾患者;③妊娠期及哺乳期婦女;④年齡在23歲以下、52歲以上者。

2 治療方法

2.1 埋線治療

取乳根、屋翳、膻中、期門、肩井、天宗、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、血海、三陰交、豐隆。采用一次性微創(chuàng)埋線針,規(guī)格f0.9 mm,PGLA線體,規(guī)格2/0,10 mm。患者選適當體位,皮膚常規(guī)消毒后,術者戴手套,用無菌鑷鑷取1段PGLA線體,規(guī)格2/0,10 mm,放置在一次性微創(chuàng)埋線針管前端,左手固定穴位皮膚,右手持針刺入到穴位所需深度,當出現(xiàn)針感后,邊退針芯,邊退針管,將線埋植在穴位皮下組織或肌層內,針孔處覆蓋消毒紗布或用創(chuàng)可貼貼敷。每次選取5～6穴,每15 d治療1次,2次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 藥物治療

口服消乳散結膠囊(山東神州制藥有限公司,國藥準字Z20055636),主要成分為柴胡(醋炙)、白芍(炒)、香附(醋炙)、玄參、昆布、瓜蔞、夏枯草、牡蠣、當歸、貓爪草、黃芩、丹參、土貝母、山慈姑、全蝎、牡丹皮等。每次3粒,每日3次,15 d為1個療程,共治療3個療程。另外給予維生素B610 mg、維生素B120 mg、維生素A2萬U口服,每日3次;給予維生素E100 mg口服,每日1次,月經(jīng)后連服2星期。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺專業(yè)委員會第八次會議通過的《乳腺增生病療效評價標準》,計算治療前后癥狀積分改善率。改善率=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。所有患者均半年后觀察療效。

治愈 改善率≥90%。

顯效 改善率70%～89%。

有效 改善率30%～69%。

無效 改善率＜30%。

3.2 治療結果

100例患者經(jīng)治療后,治愈27例,顯效32例,有效38例,無效3例,總有效率為97.0%。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,乳腺增生癥的病因與內分泌紊亂、卵巢功能失調、雌激素比例失衡有關,特別是黃體期孕酮、睪酮分泌不足,雌二醇及泌乳素相對增多是本病的重要發(fā)病原因。

乳腺增生癥屬中醫(yī)學 “乳癖”范疇,最早見于華佗的《中藏經(jīng)》。高秉鈞《瘡瘍心得集》:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名為乳癖。”中醫(yī)學認為本病的病因病機是肝氣郁結、痰凝血瘀、沖任失調。其中沖任失調為發(fā)病之本,肝氣郁結、痰凝血瘀為發(fā)病之標[1-2]。病位在肝脾腎,病性是本虛標實。本治療組采用的中成藥消乳散結膠囊,具有疏肝解郁、化痰散結、活血止痛的功效。主要用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。實驗研究證明,益腎疏肝活血,調攝沖任中藥對乳腺增生癥患者酮激素失調具有一定調整作用。疏肝活血類中藥可降低雌激素絕對值,促進雌激素在肝臟的代謝,抑制泌乳素分泌,降低血黏稠度,抑制膠原纖維合成,從而促使增生腫塊及纖維吸收,以調整內分泌平衡,阻斷乳腺增生的發(fā)展。柴胡、香附、白芍能抑制組織內單胺氧化酶的活力,并抑制膠原纖維的合成,有消腫止痛的作用[3]。經(jīng)臨床試驗證實消乳散結膠囊可以減輕乳腺增生性疾病中的乳房腫塊、乳房脹痛等癥狀,并對于伴隨的月經(jīng)紊亂、胸脅脹痛、煩躁易怒及身重倦怠等癥狀有明顯改善作用。

微創(chuàng)穴位埋線取穴以疏肝解郁,調理沖任為原則。微創(chuàng)穴位埋線是基于針灸治療中的留針法,留針法是針灸治療中的一個重要環(huán)節(jié),可以加強針刺的感應和延長刺激的作用,提供了一個方便、安全、長效的治療模式,同時還減少了患者就醫(yī)次數(shù),為患者節(jié)約了大量寶貴時間;還可起到候氣和調氣的目的,對提高治療效果(尤其對于一些慢性病)有重要意義[4]。所選主穴天宗、肩井、腎俞均為針灸治療乳疾的經(jīng)驗穴位,對乳房腫塊具有消腫散結、調和陰陽的功效。肝俞是治療肝病之要穴,期門是肝經(jīng)募穴,膻中為氣會,針之能疏肝理氣、行氣散結。脾俞為脾的背俞穴,配豐隆,健脾化痰除濕。血海、三陰交均為婦科肝腎不足,沖任失調之常用穴位。足陽明經(jīng)循行過乳房,又為多氣多血之經(jīng),故取乳根穴及胃經(jīng)合穴足三里可調和氣血,通絡消癖[5-6]。現(xiàn)代研究證明針刺足三里、肝俞、膻中可調節(jié)婦女內分泌系統(tǒng)[7],且針刺肝俞、腎俞對下丘腦-垂體-卵巢生殖生理內分泌功能具有良性調整作用[8-10]。乳腺作為內分泌腺的靶器官,其功能受到下丘腦-垂體-卵巢軸的綜合調控。情緒的變化往往會影響神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)的正常調節(jié)功能,導致乳腺疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)學模式的改變,心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后,起著十分重要的作用。護理人員應對病人進行相關知識教育,使其了解樂觀、豁達的生活態(tài)度有利于本病的預防和恢復;適當?shù)捏w育鍛煉,能提高內分泌系統(tǒng)的調節(jié)能力,從而保持內環(huán)境的平衡。飲食方面宜進食富含纖維素、低脂肪、多纖維的平衡飲食。如低脂牛奶、水果、蔬菜、谷類食物、魚類等。減少糖、甜食的攝入,以及白酒、啤酒的飲用量,少吃動物內臟、紅肉、蛋黃、奶油,避免過多食用油炸食品。

大量的臨床資料表明,乳腺增生癥是中醫(yī)藥治療具有絕對優(yōu)勢的病種之一,且無明顯毒副反應,復發(fā)率低。辨證與辨病相結合,整體與局部相結合,針藥結合、標本兼治,能從多方面、多角度起到調整內分泌，增強機體免疫功能的作用。

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2011-12-08

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.678

1005-0957(2012)09-0678-02

秦鴻利(1969 - ),男,主任醫(yī)師