小乳腺癌聲像圖特征分析

張志春

(江蘇省東臺市中醫院,江蘇東臺,224200)

超聲檢查能發現無癥狀可疑乳腺癌[1]。作者總結分析小乳腺癌的彩超聲像特征,為臨床乳腺癌的早期發現及治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

本組38例,均為本院 2008年7月—2012年7月應用彩超診斷的女性乳腺癌患者。腫塊最大徑1.5 cm,最小徑 0.78 cm,年齡24～76歲,均為無癥狀普查偶然發現人群。

采用AGILENT DX型彩超診斷儀,選用預設置乳腺功能鍵,探頭頻率7.0～12 MHz。

患者仰臥位,暴露雙側乳腺,首先仔細觸診,了解腫塊的質地、活動度,對質地較硬、活動度差的腫塊,應重點檢查。以乳頭為中心放射狀多切面二維掃查,測量腫塊大小及縱橫比,觀察腫塊形態、邊緣,內部及后方回聲,有無包膜及微鈣化灶;行CDFI檢測,細致觀察瘤體內部及周邊有無搏動血流,血流的形態及分布情況,選擇搏動、粗大、彩色明亮的血管測搏動指數(PI)及阻力指數(RI),同時掃查患側腋窩淋巴結是否腫大。攝片保存,超聲檢查結果與手術病理結果對照分析。

2 結 果

本組38例,超聲診斷符合率為89.5%,4例誤診(纖維腺瘤2例,乳腺腺病2例)。手術病理證實,浸潤性導管癌21例,導管內癌5例,浸潤性小葉癌6例。小葉原位癌3例,髓樣癌2例,粘液腺癌1例,腫塊最大徑最大徑≤1.5 cm,最小徑≥0.78 cm。

乳腺癌是由乳腺導管上皮或腺泡上皮發生的惡性腫瘤,呈浸潤型生長,浸潤型生長的邊界及形態是乳腺癌二維聲像特征。小乳腺癌二維聲像特征以形態不規則、無包膜(100%)、邊緣毛刺征或蟹足狀、后方衰減、縱橫比>0.8的不均質低回聲伴微鈣化型等最為常見,亦是小乳腺癌二維典型聲像特征。但少數病例則例外,1例粘液腺癌、2例髓樣癌及少數腫塊)表現為酷似良性腫瘤聲像特征(形態較規則,邊界清,后方無衰減且增強,內回聲較均勻無鈣化),很容易誤診。本組4例誤診,均屬此型。此型應重視觀察腫塊邊界回聲,如采用局部放大技術,可見較規則的腫塊無包膜、邊緣有角向外輕突,這種邊界回聲是區別與良性腫瘤的關鍵之一。

CDFI檢測:腫塊周邊或內部可顯示粗點狀、線狀、分枝狀等不同程度的動脈血流信號,29例(76.3%)見穿入型動脈血流,31例(81.6%)測及動脈血流頻譜,多數為高速高阻型。

本組腫塊最大徑≤1.0 cm 4例,≤1.5 cm 34例,原位癌8例,伴患側腋窩淋巴結腫大6例,未發現肝、肺、骨等器官遠處轉移灶。按國際乳腺癌TNM標準分法0期(TisN0M0)8例。Ⅰ期(T1N0M0)24例,Ⅱ期(T1N1M0)6例。0～Ⅰ期共32例(84.2%)為臨床乳腺癌早期發現患者。

3 討 論

選用高分辨率超聲儀器對臨床觸診大于1 cm腫塊,可以清晰顯示腫塊輪廓、形態、大小、內部回聲、有無鈣化、血流信息等[2]。

腫塊內點狀微鈣化灶為癌細胞壞死及本身代謝導致鈣鹽沉著產生。惡性腫塊浸潤型生長,脫離正常組織平面,導致前后徑增大,縱橫比>0.8。乳癌后方回聲多為衰減型,因為浸潤性導管癌(又稱硬癌)為乳腺癌中最常見一種,占70%～80%,但也可增強或無變化,其發生主要與癌細胞與纖維組織含量有關[3],纖維含量高(如硬癌)后方衰減,纖維含量減少(如髓樣癌)后方回聲增強,癌細胞與纖維含量大致相等(如單純癌)后方無變化,所以不能依據后方回聲輕易否定乳腺癌診斷。

本組31例(81.6%)為絕經前后女性,筆者認為絕經前后,特別是絕經后女性,一旦超聲發現實性回聲腫塊(最大徑>1.0 cm),無論形態是否規則,邊界是否清晰,只要邊緣無包膜且有突角,均應高度懷疑惡性。因為乳腺腺瘤、纖維腺瘤、腺纖維瘤等良性腫瘤有光整包膜,且發病為15～30歲的年青女性。乳腺癌則多發生在45～50歲絕經前后的女性,絕經后發病率繼續上升。本組2例髓樣癌及1例粘液腺癌,均為絕經后女性,其二維聲像均酷似良性腫瘤聲像,其中1例粘液腺癌,1例髓樣癌,且因血供稀少均誤診為纖維腺瘤。

乳腺癌是典型的血管依賴性病變,新生血管的形成貫穿了腫瘤的生長、侵襲和轉移的整個過程。若在乳腺腫塊內部或附近探及高速、高阻動脈血流,結合二維圖像,對乳腺癌的診斷有較高價值。本組CDFI檢測腫塊周邊或其內均顯示不同程度的動脈血流信號。29例(76.3%)測及穿入型動脈血流,31例(81.6%)測及高速高阻動脈血流頻譜。

二維結合CDFI超聲顯像能提高小乳腺癌的準確性,廣泛應用彩超比單用B超效果佳。本組另1例髓樣癌,因CDFI顯示其內彩色血流較豐富而未誤診。對于最大徑小于1.2 cm的小乳腺癌,如二維圖像不典型,需結合CDFI表現進行鑒別診斷,仔細觀察可以發現在瘤體附近或內側緣測及較粗大的點狀搏動血流,如能測及穿入型動脈血流并測及高速高阻動脈頻譜更有診斷價值。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第6版,北京:人民軍醫出版社,2012:335.

[2]叢淑珍,吳麗桑,陳青,等.彩色多普勒在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中華醫學雜志,2006,3(4):242.

[3]王燕,劉明瑜,吳德祥,等.乳腺腫塊超聲顯像與病理組織學關系[J].中國超聲醫學雜志,1996,12(3):16.