護理干預對長期住院精神病患者的康復效果觀察

朱 萍

(江蘇省揚州五臺山醫院,江蘇揚州,225003)

精神分裂癥是一種高發病率、高致殘率的慢性、遷延性重型精神障礙。隨著時間的推移,許多精神分裂癥患者在長期住院后出現日常生活自理能力下降的社會功能性缺陷,有文獻報道,精神分裂癥社會功能性缺陷發生率高達 50%以上[1],而有目的、有計劃性的護理干預有助于患者社會功能的衰延,促進疾病的康復[2]。本院對80例長期住院的精神分裂癥患者進行了護理干預,效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復科男病區長期住院患者40例為觀察組,選取本院康復科另一男病區長期住院患者40例為對照組。入組條件:①均符合中國精神疾病分類D-3精神分裂癥的診斷標準;②無其他軀體疾病;③年齡26～74歲,平均55.6歲;④文化程度:小學文化以上;⑤住院時間均超過5年。2組病例在年齡、文化程度、住院時間等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:2組均接受常規抗精神病藥物維持治療和精神科常規護理。觀察組在此基礎上,制定并實施有目的、有計劃、有組織的干預措施:①生活技能訓練和行為糾正,訓練患者每天按時起床洗涮,整理床鋪及個人物品,飯前便后洗手,定期理發、洗澡、修剪指(趾)甲,糾正患者不講衛生、隨地吐痰的不良習慣,引導患者睡前洗腳、按時就寢等,并定期評比獎勵,改善患者的生活自理能力;②文娛活動訓練,訓練患者讀報、打球、唱歌、折紙、做廣播體操、打牌、下棋等,每周各3次,并定期進行比賽活動,提高患者的生活興趣,培養其自信心;③勞動技能訓練,訓練患者每天打掃病房,飯后洗碗,打掃餐廳衛生,并每周種植蔬菜2次,進行澆水、除草等勞動,以提高患者的生活勞動能力,增強其意志力;④交際能力訓練,每周外出去超市購物1次,每周組織1次座談會,讓患者暢所欲言,并進行角色扮演和行為訓練,并進行基本的語言和口語表達、簡單的問候、簡短的對話及告別等訓練,增加患者與人溝通的能力;⑤健康教育活動,定期進行心理健康教育和精神疾病相關知識教育,向患者講解有關藥物知識,提高其對精神癥狀的批判和分析能力,強化自制力,提高自知力,逐漸糾正患者的異常思維,增強其服藥依從性[3]。干預期為6個月。

1.2.2 評定方法和工具:采用護理觀察量表(NOSIE)及個人和社會功能量表(PSP)[4-5],于分組時和干預后6個月末,由專業人員對2組患者分別評分,并進行比較。NOSIE評定總病情估計:以“128+總積極因素分-總消極因素分”作為療效的評定尺度。PSP評定總分為100分,評分越高,功能越好:100～71分,為輕微功能障礙;70～31分,為功能顯著至嚴重受損;30分以下,為功能嚴重障礙。

1.2.3 統計學方法:采用SPSS 11.0進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 護理觀察量表(NOSIE)各因子比較

2組患者在干預前NOSIE各因子比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后6個月,觀察組NOSIE評分明顯高于對照組,有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后NOSIE因子分評定結果比較()

表1 2組患者治療前后NOSIE因子分評定結果比較()

因子干預前觀察組 對照組干預后觀察組 對照組總積極因子 50.64±5.42 51.59±4.66 86.26±6.23 62.39±7.16總消極因子 38.12±3.54 37.59±4.39 11.06±3.45 29.38±6.43病情總估計因子分 143.16±4.74 141.64±5.61 186.89±8.43 165.12±9.21

2.2 個人和社會功能量表(PSP)評分比較

2組患者干預前PSP評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后6個月,觀察組PSP評分明顯高于對照組,有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后個人和社會功能量表(PSP)評分比較

3 討 論

精神分裂癥患者病程遷延,一般采用封閉式單純藥物治療,無論是典型的還是非典型的抗精神病藥物,都能有效地控制絕大多數精神病性癥狀,但對慢性精神分裂癥的社會功能缺損、精神殘疾等癥狀無明顯效果[6]。精神分裂癥患者長期住院后會出現行為退縮、懶散,不講衛生,每天機械地活動,加之傳統的護理管理模式,更使患者難以適應社會,而護理干預的作用在于其能促進大腦機能恢復,對精神病治療起促進和鞏固作用,促使精神分裂癥患者進行一定的勞動,促進其身心機能活躍,增強其體質,并有利于其病理觀念向正常方向轉化,改變病態意志行為的習慣性[7]。通過護理干預,可以減少患者不良行為的發生,有利于改善患者陰性癥狀,增強其現實社會適應力及服藥依從性,促進患者的康復[8]。

本研究發現,對患者進行干預 6個月后的NOSIE及PSP評分,觀察組明顯高于對照組(P<0.01),表明護理干預提高了患者的生活自理能力,增強了患者的自尊、自信心及社會適應能力。護理干預活動所創造的輕松活躍氣氛,能促使患者情緒穩定,并達到良好心理狀態,使其恢復認知功能,減少患者的精神衰退和生活疏懶,改善患者的生活質量。因此,對長期住院的精神分裂癥患者,在運用抗精神病藥物治療的同時,還應輔以積極的護理干預,這樣能夠調動患者的主觀能動性,提高其社會適應能力,康復效果明顯。

值得注意的是,由于長期住院精神分裂癥患者自知力缺乏,部分傾向于衰退,訓練時合作程度差,這就要求護理人員在護理干預中應根據精神分裂癥的認知特點,循循善誘,多用支持性語言或行為,切勿操之過急,并主動關心、愛護患者,盡量滿足其合理要求,且善于用自己的品質、知識、能力、情感來影響和改變患者的不良行為,使患者向有利于社會功能康復的方向發展。因此,對長期住院精神分裂癥患者進行護理干預需要進一步的研究,以探索合適的模式,提高患者的社會功能和生活質量,促進患者康復,使其能夠重新融入社會。

[1]陳志恩,馬平都,徐玉梅.慢性精神分裂癥患者社會功能的有關研究[J].中國心理衛生雜志,2000,14(2):140.

[2]陳汝蘭,蘇保育,容倩華,等.社區護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2006,22(11):1.

[3]艾春青,姜萍.住院精神病患者服藥依從性的影響因素[J].中國健康心理學雜志,2012,20(3):330.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊[M].第1版.長沙:湖南科學技術出版社,1993:216.

[5]王善澄.實用醫學康復精神醫學[M].第1版.長沙:湖南科學技術出版社,1997:285.

[6]張倬秋,張強.護士觀察量表在住院精神病患者中的應用探討[J].上海精神醫學,2006,18(5):291.

[7]李鳳玲,高誠,李秀玲.護理干預對康復期精神病患者心理問題及生存質量的效果研究[J].護理管理雜志,2005,5(12):4.

[8]李秋軍.護理干預對86例精神病患者陰性癥狀的影響[J].中國民康醫學,2008,20(23):2849.