火針配合陽和湯治療皮膚病驗案4則

苑婷,王彩悅,蔡志敏,李巖

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火針配合陽和湯治療皮膚病驗案4則

苑婷1,王彩悅1,蔡志敏1,李巖2

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津市公安醫院,天津 300042)

針灸療法;火針;痤瘡;硬皮病;毛囊炎;汗腺炎

火針療法源遠流長,早在《靈樞·九針十二原》中就有記載:“大針者,尖如梃,其鋒微員,以瀉機關之水也。”導師曾考證大針實為火針的誤書。火針療法唯借火力,無邪則溫補,有邪則勝邪,具有溫經散寒,通經活絡,補益陽氣的作用。它通過溫熱刺激穴位和部位,來增強人體陽氣,調節臟腑,溫通經絡,行氣活血,治療經氣虛損,陽氣衰弱的各種疾病,又可以散寒除濕,溫化濁痰,治療寒濕痰濁所致的各種痼疾頑癥。陽和湯是王洪緒《外科證治全生集》所載之方劑,由熟地30 g,鹿角膠9 g,肉桂3 g,麻黃2 g,白芥子6 g,炮姜炭2 g,生甘草3 g組成,具有溫陽補血、散寒通滯之功,治療“流注、貼骨疽、鶴膝風、風濕、痿瘤、石疽”等病證,其組方嚴謹,配伍周到,溫陽與補血并用,祛痰與通絡相伍,使得陽虛得補,營血得充,寒凝痰滯得除。正如前人云:“非麻黃不能開其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,雖酷熱不可缺一也……腠理一開,寒凝一解,氣血乃行,毒也隨之消矣。”故火針與陽和湯共用,增強其溫陽通絡之力,標本同治,療效顯著。李巖主任醫師行醫18載,專于火針,善用經方,對于針藥并用頗有心得。茲選其典型病案4則,以饗讀者。

1 陽虛型痤瘡

患者,女,23歲,因“面部反復丘疹、囊腫2年,加重5個月”于2010年10月就診。自述面部反復出現紅色丘疹,后因情志因素和連續熬夜而致病情加重。曾到外院診治,口服異維A酸膠囊及外用多種消痤軟膏治療3個月,未見好轉。就診時見面部有密不可數的丘疹、膿皰、囊腫,甚至融合成片,皮損處壓痛明顯,伴見畏寒、小腹冷、納呆、舌淡、苔薄、脈沉遲。診斷為囊腫性痤瘡,病情程度為Ⅳ級,證屬陽虛型。治療以多頭火針點刺局部皮損,清除皮疹上的黑頭粉刺或膿皰分泌物,排出囊腫的囊內物;中粗火針點刺背部穴位(肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞)和腹部穴位(中脘、天樞、氣海、關元)。配合湯藥,方以陽和湯加減,處方為山茱萸、肉桂、鹿角霜、炮姜、牛膝、白芥子、桔梗、枳殼各10 g,熟地、山藥、白芍各30 g,金銀花、野菊花各15 g,炙麻黃5 g。1星期復診1次。治療2次后大部分結節變軟、囊腫消退,守原法治療,湯藥每次略有調整。2個月后全部丘疹、膿皰、囊腫消失。

按 中醫學認為,本病由于飲食不節,過食肥甘,肺胃蘊濕生熱,復感毒邪而誘發。而此患者素體陽虛,有夜尿頻、尿急、痛經、小腹涼、下肢冷,形成上熱下寒之象,上熱是假,下寒是真。此型患者一般癥狀較為嚴重,多表現為囊腫痤瘡。既不往外發,也不往下消,反而專往里長,若不及時治療,皮損也會較為嚴重,并多形成瘢痕。用火針療法可快速起效,使邪由內向外出,同時用陽和湯和火針的溫陽作用,促使機體陽氣恢復,使邪有所出路,表現為部分痤瘡可以頂出膿頭,痤瘡根部的硬度也減小,這些都是病情好轉的表現。

2 硬皮病

患者,女,34歲,因“左腿外側皮膚變硬2年余”于2010年12月就診。起初只有在左小腿外側有長約3 cm,寬約1 cm的皮膚變硬、變紅,皮損長圓形,表面干燥平滑,呈蠟樣光澤,局部無毛發,觸之硬度較大。無其他不適。曾到外院做過全套免疫系列檢查,無異常,皮膚活檢,診斷為硬皮病。中藥治療半年后病情好轉,遂停止治療。約1年后,皮膚再次復發,皮膚緊張、發硬、發亮、紫暗、失去彈性,并且面積增大,長約15 cm,寬約5 cm,并上延至大腿外側,近期腹部臍下有部分皮膚變紅,勞累時皮損部會有脹感。既往無其他病史,現飲食大便均可,舌暗淡,苔薄,脈沉細。診斷為皮痹,證屬陽虛血瘀。治療以溫通經絡,和營活血,處以多頭火針點刺局部皮損,中粗火針點刺后背膀胱經第一側線穴位,腹部天樞、氣海、關元等穴。中藥以陽和湯加減,熟地30 g,山藥30 g,白芥子6 g,桂枝10 g,炮姜10 g,鹿角霜10 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,當歸10 g,白芍30 g,生黃芪10 g,炙甘草6 g,白術10 g,茯苓30 g。1星期復診1次。4次后皮膚已明顯變軟,皮損恢復常色,邊界縮小。隨癥加減,堅持治療3月余,患者恢復良好。

按 硬皮病屬中醫學“痹證”、“皮痹”范疇,其發病當責之于內為稟賦不足、脾腎陽虛,外為寒濕之邪由肌膚侵入,中傷與阻遏肌膚衛外之陽氣。隨著病情發展,由表入里致臟腑機能紊亂,痰濁與瘀血互結。陽和湯加減以活血通絡,陰陽雙補,化痰消瘀,從內改善機體體質,以扶正祛邪。火針直接作用于體表皮損部位,開泄腠理,溫經活絡,榮養肌膚,改善局部血運,使受損肌膚恢復其彈性和功能。

3 穿鑿性毛囊炎

患者,男,46歲,因“頭部多部位膿腫無疼痛伴患處脫發1年余”于2010年7月就診。患者于2008年3月頭頂兩側各長一指甲大小、粉紅色腫物,無痛感;2星期后增大至硬幣大小,仍無痛感,但出現紅腫和局部毛發脫落,并且漫腫無頭;而后右側自愈,左側愈甚,于2008年4月時最嚴重,在外院診斷為“頭皮穿鑿性毛囊周圍炎”,進行手術切除,術后抗生素治療,效果不佳;術后2星期傷口才愈合,且患處無新生毛發,并且在枕部和額頭發髻處有新發病患,時流清水。既往有高血壓病史,但未堅持藥物治療,曾患淺表性胃炎已治愈,無不良嗜好。初診見患者頭頂偏左有一手術瘢痕約2 cm,無新生毛發,頭頂正中有2個膿包,直徑約2 cm,紅腫,毛發脫落,周邊發髻枕部有稍小膿包,較近者有融合趨勢,患處不痛。舌淡苔白,脈遲細。診斷為頭部陰疽。取中號火針,點刺患處,刺破即可,讓組織液與膿血充分流出,祛腐生新。中藥以陽和湯為主方,處方為熟地30 g,麻黃5 g,肉桂10 g,鹿角膠10 g,黃芪30 g,白術10 g,白芷10 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g,天花粉10 g,炙甘草6 g。堅持復診,膿腫逐漸變小,第4次復診時,膿腫明顯變小,顏色變淡,并且表面有些許新生毛發,在枕部幾處毛囊出現白色膿頭,為邪氣欲出,有向愈之勢,患者繼續堅持治療。治療6星期后毛發生長良好,整體療效顯著。

按 中醫學認為,疽類疾病為瘡瘍類疾病,“疽”初起屬陰,屬虛,屬寒,愈后不佳,且病久會出現寒熱錯雜。陰疽多為在陽虛基礎上,或有內傷七情,或外感六淫,或飲食不節,或勞累過度所致。病機是寒痰凝滯化為陰毒。本例內服中藥,溫陽補血,散寒通滯。此病多為正虛邪乘,火針治療可以開門祛邪,振奮陽氣,除點刺皮損部外,也需配合背俞穴,增強臟腑正氣,配合內服藥物,針藥并用,標本兼顧。

4 化膿性汗腺炎

患者,女,35歲,因“右側腋下化膿潰破不收口三年余”于2010年7月就診,自述3年前懷孕期間右側腋窩下出現多個豌豆大小硬結,考慮用藥會使胎兒受影響,未予治療,后結節變大,廣泛蔓延,有膿出現,破潰后頂部有膿栓,遷延不愈,并形成瘺道。待孩子斷奶后,遂來就診。診時見腋下潰破化膿,顏色發暗,可排出惡臭的糊狀膿性分泌物,自覺疼痛,小便少,大便稀,舌淡苔白,脈沉細。診斷為漏腋,證屬陽虛邪戀,治以粗火針點刺患處,使患處膿血流出,并點刺背部督脈穴位、腹部任脈穴位。中藥以陽和湯加減,處方為熟地30 g,肉桂10 g,鹿角膠10 g,麻黃5 g,黨參20 g,生黃芪30 g,炮姜10 g,炙甘草10 g,蒼術10 g,砂仁10 g,白芷10 g,天花粉30 g。1星期復診1次。13星期后膿血排凈,瘡口愈合。

按 中醫學認為,本病多因正氣虛弱,濕熱浸漬,蘊結于腋下,或心脾兩虛,健運失職,痰濕內生濕聚而發。本例患者素體陽虛,又時間拖延較久,因而用陽和湯加減以溫陽補血,祛除寒濕。并使用火針溫熱之性,激發人體陽氣,使氣血運行,加速流通,使膿血出凈,并使瘡口周圍瘀積的氣血得以消散,促進了組織再生,使瘡口自然愈合,發揮火針斂瘡生肌的作用。

2011-06-03

苑婷(1985 - ),女,2010級碩士生

李巖(1970 - ),男,主任醫師,博士,E-mail:liyan66950@ sina.com

1005-0957(2012)03-0186-02

R246.7

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.186