超聲引導下經陰道穿刺治療卵巢巧克力囊腫的效果評價

王 欣

巧克力囊腫為子宮內膜異位到盆腔后隨月經周期反復出血并被周圍組織包裹黏連后形成，是婦科常見疾病，患者多為30～40歲婦女，囊內充滿咖啡色、黏稠液體。囊腫小時無癥狀，大的巧克力囊腫可引起壓迫癥狀。多數有痛經病史，呈漸進性加重。有的患者可有不孕。我們應用超聲引導下經陰道穿刺技術，行囊腫穿刺抽吸并無水乙醇硬化治療巧克力囊腫，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年3月～2012年3月在我院門診治療患者，年齡19～42歲，平均(28±6.9)歲，均有典型的卵巢巧克力囊腫超聲圖像，腫塊直徑3.9 cm×3.2 cm～6.8 cm×7 cm大小，平均直徑 5 cm，1例為雙側囊腫，其余均為單側囊腫。臨床表現不同程度痛經9例，月經不調6例，下腹部不適7例，不孕3例，腿痛1例，體檢發現2例，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后復發2例。囊腫位于子宮左邊9例，右邊14例，后方8例。

1.2器械使用儀器為美國產GE Voluson E8型彩色超聲診斷儀，配用3.5 mHz陰道探頭及16 G穿刺針長30 cm，及穿刺導向裝置。

1.3方法術前常規排除酒精過敏，檢查血常規、凝血四項、心電圖、血CA125、AFP、CEA，必要時CT檢查排除惡性腫瘤。分泌物常規檢查，如有滴蟲霉菌感染，則陰道局部治療后進行手術，時間為月經干凈后3～7 d。排空膀胱后取截石位，枸櫞酸舒芬太尼 0.001 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg誘導靜脈全麻后，術中監測血壓、心電圖、氧飽和度，全程吸氧，必要時輔助呼吸。常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，陰道探頭套陰超套裝，導向裝置放入陰道內，囊腫顯示清晰，使穿刺線與囊腫最大直徑吻合，避開腹盆腔內的腸管、膀胱子宮及血管，選擇最短穿刺路徑，將陰道穿刺針沿陰道探頭上的導向器經陰道穹窿進入囊腫內，接20 mL注射器抽吸囊液送病檢找癌細胞。注入生理鹽水反復沖洗、抽吸，直到抽出液體透明為止，檢查針頭是否在囊腔內，若針頭在囊腔內，注入無水乙醇5 mL，保留5 min后抽出。快速退出穿刺針，常規消毒處理穿刺點。術后口服抗生素5 d，1個月、3個月后復查判定療效。

1.4療效判定標準[1]治愈：臨床癥狀消失，超聲檢查囊腫完全消失；顯效：囊腫直徑比原直徑縮小1/2；有效：囊腫直徑縮小不到1/2；無效：囊腫直徑變化不大。

2 結果

1～3個月后復查結果顯示，治愈21例，顯效4例，有效3例，無效1例，總有效率93.3%。治療過程未見明顯不良反應，抽出的囊液經病理學檢查均未見癌細胞。2例 3個月來復查時已懷孕，1例腿痛患者1月后復查腿已不痛。

3 討論

巧克力囊腫為子宮內膜異位到盆腔后隨月經周期反復出血并被周圍組織包裹黏連后形成，每次月經增大一些，腔內可見點狀或絮狀漂浮物，囊液呈咖啡色黏稠。本病15%～20%的患者無癥狀，一般多有痛經，呈繼發性、漸進性，有逐年加重傾向。疼痛多位于腹部或腰骶部，可有月經失調、月經量增多或經期延長，有的患者可合并有不孕，個別患者可有壓迫癥狀。根據臨床表現和B超檢查結果不難診斷。卵巢巧克力囊腫是婦科最常見病之一，目前臨床上采用藥物及剖腹手術治療副作用大、并發癥多、復發率高，尤其對卵巢巧克力囊腫合并不孕癥的患者[2]。自從腹腔鏡手術應用臨床后，腹腔鏡替代了傳統的開腹手術，是婦科微創手術的新發展。手術創傷減少，恢復迅速，住院時間縮短，具有診斷及治療的雙重作用，但用腹腔鏡手術剝除術時有93%的囊腫被剝破，囊腫很少完整剝除[3]。

應用彩色多普勒超聲引導下經陰道穿刺無水乙醇介入治療巧克力囊腫， 在穿刺的過程中，可顯示囊腫與鄰近臟器的關系，避開重要的臟器及主要的大血管，并可監測穿刺針尖位置、囊腫縮小及注射無水乙醇過程，可以很大程度上避免藥物治療及手術治療中諸多不利因素。無水乙醇能使子宮內膜細胞脫水，蛋白凝固變性，細胞破壞，組織收縮，能改變生物膜蛋白和脂質的比例，使之轉運氨基酸的能力降低及鈣的內流異常，導致細胞死亡而失去分泌功能，使囊腫內液體不再增加，預防囊腫復發，并使纖維組織增生產生無菌性炎癥，使囊壁黏連，囊腔閉合，囊腫消失。囊腔內注入無水乙醇患者常有酸脹腹痛感，大約1個月后該癥狀減輕或消失，無其他不適。另外囊腔內注入無水乙醇囊壁上皮細胞被破壞后產生炎性反應，有液體滲出，術后1個月B超復查可能會發現囊腫再次增大，而后囊腔內液體會逐漸吸收，一般6個月徹底吸收。

選用此方法應注意：①卵巢囊腫位于子宮左側右側及后方可經陰道穿刺，囊腫位置過深或靠近腹壁，囊腫過大，直徑超過7 cm，不宜行陰道穿刺。②單房，直徑為3～5 cm的巧克力囊腫治療效果最好。③另注入無水乙醇前應確定穿刺針位于囊內，才可注入無水乙醇，推注無水乙醇時力度應均勻，防止乙醇漏入腹腔。④術后配合藥物治療效果更好。如孕三烯酮膠囊，中藥止痛化癥片等。經陰道穿刺注入無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫具有安全性高、創傷小、費用低，患者短期內即可恢復健康，并且不會造成盆腔黏連。即使有復發者也可重復治療。尤其可作為手術治療后復發患者首選的治療方案[4]。

參考文獻：

[1] Messalli EM,Cobellis G,Pecori E,et al.Alcohol sclerosis of endometriomas after ultrasound-guided aspiration[J].Minerva Ginecol,2003,55(4):359-362.

[2] 鄭飛云，洪衛，許云萍.經陰道穿刺及治療盆腔子宮內膜異位囊腫32例分析[J].浙江醫學，2000,22(2)：100-101.

[3] 金卓杏，張曉蘭，李敏，等.經陰道穿刺注入乙醇治療卵巢巧克力囊腫的近遠期療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2000,16(1)：51.

[4] 孫大為，谷春霞，盧美松，等.陰道超聲波下子宮內膜異位囊腫及注入乙醇的長期療效和安全性觀察[J].中華婦產科雜志，1997,32(8)：181-182.