3例兒童帶狀皰疹的護理體會

倪杏艷,劉 娟,鄧德權,桑 紅,張 敏,謝其美,曾梅華,陳 軍,胡文星

(南京軍區南京總醫院皮膚科,江蘇南京,210002)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經疼痛為特征的病毒性皮膚病[1-2]。水痘-帶狀皰疹病毒具親神經和皮膚特性,經呼吸道黏膜進入機體,初次或原發感染后表現為水痘或隱性感染,見于兒童,帶狀皰疹多見于成年人。近年來兒童患病率明顯增高。現將本科近來診治的3例兒童帶狀皰疹護理報告如下。

1 病例介紹

病例1,患兒,女,12歲。因“左側胸背部水皰伴疼痛3 d”于本院就診,該患兒2周前有上呼吸道感染病史,伴發熱,最高體溫38.9℃,經輸液治療已痊愈。3 d前左側胸背部出現數處散在紅斑,未予處理,后紅斑上逐漸出現水皰伴有破潰,稍疼痛,于本院就診。體格檢查:全身一般情況好,系統檢查無明顯異常。皮膚科檢查:左側胸背部成簇成團的紅斑、水皰,部分破潰。

病例2,患兒,男,9歲。因“右側胸背部群集水皰5 d”于本院就診。體格檢查:全身一般情況好,系統檢查無明顯異常。皮膚科情況:可見右側胸背部第8～10肋紅斑、水皰。

病例3,患兒,女,13歲。因“右側腰背部水皰2d”于本院就診。皮膚科情況:查體可見右側腰背部紅斑、水皰。皰壁緊張,皰液澄清,皰周紅暈,疼痛明顯。患兒因中考,近日壓力大、睡眠少。

2 治療及預后

3例患兒均以抗病毒治療和對癥處理為原則,予阿昔洛韋、維生素B1、B12口服,局部外涂莫匹羅星、阿昔洛韋軟膏,半導體激光局部照射治療3 d,1～2周內水泡干涸,結痂脫落,癥狀消失,愈后遺有色素沉著或色素減退斑,均未出現后遺神經痛。

3 護 理

3.1 飲食護理

患兒應食用富含蛋白質、維生素,營養豐富及易消化的流質食物,食物品種多樣化,飲食清淡,多餐少食[3]。少吃辛辣刺激性食物,多飲水,加強營養,增強抵抗力。

3.2 局部護理

水皰較大時,在無菌技術操作下用1 mL的注射器抽出泡液。在水泡期間應避免洗澡,外用爐甘石洗劑,避免搔抓、被壓,健側臥位,減少活動,防止繼發感染。指導患者穿寬松的棉質衣服,保持舒適的體位,多休息。破潰的皮膚傷口清洗換藥,增加皮膚的清潔度,局部涂藥時動作應輕柔,防止摩擦加劇疼痛。傷口愈合時會有瘙癢的感覺,囑患者勿抓破皮膚,定期修剪指甲,并注意保護皮膚,避免摩擦及外界的刺激。

3.3 心理護理

由于帶狀皰疹起病較突然,癥狀和疼痛較明顯。心理護理是護理人員根據心理學的理論在護理過程中通過人際交往來影響和改變患者心理狀態的行為,促進其康復的方法和手段[4]。疼痛可出現于皮疹之前,也可持續至皮疹消退之后,患者因劇烈疼痛可出現緊張、恐懼和焦慮等不良情緒,護士應以尊重、同情、安慰、關心、鼓勵的語言和舉止給予患兒心理支持。告知患兒及其家屬病情、護理要點等內容,保持良好的溝通,贏得患兒及家屬的信任,提高患兒的依從性,積極配合治療。

3.4 疼痛護理

局部疼痛是帶狀皰疹的特征之一,帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經末梢和神經節產生神經源性痛,包括痛覺敏感、痛覺過敏、痛覺超敏[5]。可有劇烈的燒灼感、刀刺樣疼痛,要主動關心患兒,理解疾病給患兒帶來的痛苦。用半導體激光照射,可以促進皮損愈合,并有鎮痛作用。神經痛一般會隨病期逐漸減弱或消失。

3.5 其他

告知患兒及家屬按醫囑用藥,注意休息,緩解壓力,定期門診隨訪。

4 討 論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒所引起,在無或免疫力低下的人群(多數為兒童)初次感染此病毒后,臨床上表現為水痘或呈隱匿性感染,此后持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。在各種誘發刺激的作用下,潛伏的病毒再次被激活,生長繁殖,使受侵犯的神經節發炎及壞死,產生神經痛。同時,活動的病毒可沿著周圍神經纖維而移動到皮膚,在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰疹[6]。帶狀皰疹是皮膚科常見病,發病季節主要春秋季節多發,發病率隨年齡增長遞增,近年明顯增多,兒童帶狀皰疹患病率也逐年增加。感染為兒童帶狀皰疹的主要誘因[7],均有單側帶狀沿神經排列的簇集性丘疹、丘皰疹、水皰,皮損特點表現為水皰型、播散型[8]。兒童帶狀皰疹較成人帶狀皰疹少,大部分患兒無前驅癥狀,少數有低熱、食欲不振等,自覺癥狀輕,部分患兒只有皮損無疼痛。3例患兒均有典型的成簇的水泡損害,且沿神經呈帶狀分布,臨床表現典型。病程短,預后良好,均未發生后遺神經痛。

[1] 蔡潤學.老年帶狀皰疹的臨床特點及皮質類固醇的合理應用[J].中國臨床醫生,2003,31(5):9.

[2] 楊秀琴.早期帶狀皰疹誤診病例分析[J].中國臨床醫生, 2003,31(5):14.

[3] 張寶珍,王 鶯,龔紅莢.60例帶狀皰疹患兒的護理[J].中華實用醫藥,2009,1(4):210.

[4] 楊 燕,董佩芳.1例先天性短食管伴胸腔胃畸形患者的護理[J].中華護理雜志,2005,40(5):360.

[5] 張加英,張俊英.帶狀皰疹60例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(16):27.

[6] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:0394.

[7] 揣瑞梅,吳汝英,楊延安.38例兒童帶狀皰疹臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2003,19(2):179.

[8] 張正中,牟韻竹,陳 星,等.41例兒童帶狀皰疹臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,23(12):1118.