帕金森氏病患者便秘的護理進展

袁淑娟,宋雪祥,沈明明,孟紅君,焦 慧,黃海燕

(江蘇省宜興市人民醫院護理部,江蘇宜興,214200)

帕金森氏病是一種發生于中老年錐體外系統的進行性神經系統變性疾病,臨床上以靜止震顫、肌強直、運動減少和姿勢步態異常為特征。臨床研究發現帕金森氏病的非運動癥狀可以在疾病的早期,嗅覺異常、便秘、抑郁、性功能障礙等也可先于手抖、肢體僵硬等運動性癥狀之前出現[1-2]。便秘是指大便次數明顯減少,每周排便次數少于3次,排便困難,糞便干結[3]。便秘也是困擾帕金森氏病患者的一大難題,特別是病程長,年齡較大的患者,國內有調查表明帕金森氏病患者便秘的發生率高達88%[4],便秘一方面增加患者的痛苦,影響患者的生活質量,另一方面使患者體內代謝產物不能及時排出,糞便中的毒素被部分吸收引起自身中毒,出現精神不振,煩躁不安,惡心腹脹,食欲減退,失眠等癥狀[5]。對影響患者便秘的因素進行分析表明,年齡、藥物、運動量、飲食和排便習慣、疾病本身等情況都可以影響帕金森氏病患者的生命質量。要對患者采取系統管理教育的綜合防治措施,其中用藥護理、心理護理、飲食護理、運動護理、健康教育是重要內容,現綜述如下。

1 相關因素

1.1 年齡與便秘的關系

對本院2008年1月～2009年12月收住的55例帕金森患者進行研究:平均年齡76歲;長期臥床的23例,可以走動的32例;病程9個月至13年,平均病程5.6年;其中48例伴發便秘,便秘病程6個月至12年,平均病程4.7年。由于年齡關系,患者的器官、解剖結構發生了相應退行性變化,生理功能明顯下降。消化系統也發生了相應功能減退,胃腸黏膜變薄,胃腸道的各種腺體和絨毛逐漸萎縮,影響了胃腸道功能,主要表現為嗅覺功能減退,唾液淀粉酶分泌下降,胃酸分泌減少,胃蛋白酶的分泌降低,肝臟的合成、分解和解毒功能有所降低等,這些改變使老年人消化吸收功能減弱,影響老年人的食欲的同時,容易出現腹脹、便秘等。

1.2 藥物對便秘的影響

帕金森氏病患者需長期服用藥物控制癥狀,帕金森氏病患者的藥物治療可以分為:①左旋多巴制劑的補償治療;②多巴胺受體激動劑治療;③抗膽堿能藥物治療;④提高突觸神經終末多巴胺的合成、貯存、釋放,減少再攝取的藥物(金剛烷胺)治療。其中給予抗膽堿能藥物和金剛烷胺治療的患者多出現頭暈、惡心、嘔吐、體位性低血壓、便秘等不良反應。有關研究證實抗膽堿藥、抗抑郁藥等均可導致結腸平滑肌功能失調,導致便秘發生[6]。

1.3 活動量減少

帕金森氏病患者行動遲緩,易跌倒,活動常需有人陪伴,活動量受到一定限制,甚至有些患者長期臥床,致使胃腸蠕動減弱,因而造成便秘。

1.4 飲食和排便習慣

帕金森氏病患者由于進食困難,膳食纖維素攝入少,飲水少,加上不良的排便習慣,不按時排便,更易造成便秘。此外由于老年人多習慣飲用濃茶,而茶內鞣酸使胃黏膜收縮,黏膜分泌黏液量減少,導致潤滑作用減弱,致使發生便秘[7]。

1.5 疾病本身因素

帕金森氏病患者存在自主神經功能障礙,造成胃腸道運動減少、腹肌收縮減弱,另外有人認為腸系膜神經叢的神經元變性導致膽堿能功能不足造成便秘[8]。

2 用藥護理

有近50%的慢性便秘患者長期服用通便藥,其中很多患者治療不規范,造成醫療費用和醫療資源浪費[9]。我國慢性便秘治療指南推薦使用腸道促動力劑和滲透性緩瀉劑治療慢性便秘,避免或濫用刺激性瀉劑[10]。由于帕金森氏病患者治療的長期性,伴有便秘的帕金森氏病患者應給予用藥指導自關重要。

2.1 選擇正確的服藥時間

應盡量在飯后或與進餐同時服藥,以減少對胃腸道的刺激。由于多巴胺具有半衰期短、日間血藥濃度大、以小腸吸收為主等特點及藥物對飲食的特殊要求,多巴胺應安排在飯前30～60 min服用,同時應注意減少脂肪的攝入量,因為高脂肪會影響藥物的吸收。

2.2 減輕藥物不良反應

可同時使用胃動力藥,以幫助消化吸收,減輕反流。鼓勵患者多飲水,以利于藥物的代謝。熟悉藥物的作用及副作用,針對每名帕金森氏病患者的不同情況,仔細觀察不良反應,及時向醫師匯報,調整用藥,以使用藥合理化。

改變一些藥物劑型,增加其利用度,減少不良反應,如把L-dopa的片劑、控緩釋劑改為靶向制劑,減少其在外周的不良反應及治療過程中出現的癥狀波動等[11]。

3 飲食對便秘的影響

患者多為老年人,消化系統功能減退,在飲食上,醫護人員應給予指導。食物的質和量對胃腸蠕動起著重要作用,長期合理的膳食對改善老年人便秘有較好的預防治療作用[12]。總的原則是根據老年人的特點,飲食上應給予軟、爛、溫、易消化的食物,同時應注意營養搭配,少食多餐。根據患者的飲食習慣,變換食物種類,并從色、香、味上進行調節,以刺激患者的食欲。多給予含纖維食物,纖維具有親水性,能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠,達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用[13]。適當食用含粗纖維素多的蔬菜,水果,如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、蘋果、香蕉、獼猴桃、西紅柿等,烹飪時應注意不要太細,防止纖維破壞,指導患者經常食用玉米、紅薯等食物,無糖尿病患者可定時定量喝蜂蜜水以助軟化食物殘渣晨起喝溫開水200 mL[14]。如便秘不易緩解,可適當用些緩瀉藥如果導、番瀉葉等緩瀉劑,或用開塞露灌腸以助排便。適當增加花生油,豆油、香油等油脂的攝入。

4 心理因素與便秘的關系

帕金森氏病患者由于病程長,恢復得慢導致患者易產生消極、悲觀心理,即使術后癥狀得到控制,仍對生活有很大影響[15]。長期便秘嚴重影響患者的生活質量,在一定程度上會加重患者的心理負擔,有學者指出對便秘患者進行心理疏導,緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療[16]。所以在合理用藥的前提下,應因勢利導,做好心理護理,與患者建立良好的護患關系,向患者詳細介紹有關帕金森氏病與便秘的相關知識,耐心傾聽其心理感受,解答其關心的問題。保持病房整齊、清潔、舒適患者排便時給予屏風遮擋有利于消除患者的心理障礙。耐心解釋能使其身體放松與內心安靜,護理人員在患者面前應表現得鎮定、自然和有信心等以消除患者的心理危機;平靜的氣氛以及有信心的觸摸,可以幫助患者減輕焦慮,降低交感神經壓力;與患者良好的溝通,及時了解患者的心理動向,能排除患者的焦慮,親切的言談和周到的護理有助于消除孤獨感,使患者積極配合治療。充分發揮患者個人的主動性,減少代替護理以自我護理為主[17]。這些對于預防和治療帕金森氏病患者的便秘也十分重要。

5 有效的運動能改善便秘癥狀

體育鍛煉能改善胃腸的蠕動,提高腹部和會陰部肌肉的肌力,有利于保持大便通暢。針對長期臥床的患者,主要是在醫護人員及家屬的幫助下進行被動運動,如腹部按摩[18]。具體方法是用一只手抓住另一只手的手背,以其掌心放在肚臍上,然后按順時針方向,由里向外做環行按摩。反復多次,每天3次。也可指導患者腹式呼吸:吸氣時小腹徐徐鼓起,上腹必隨之而起,呼氣時小腹慢慢收回。該方法姿勢、地點不限,行、立、坐、臥隨時隨地均可練習。通過腹部的一起一伏可以促進胃腸的血液循環,增強胃腸蠕動功能,能有效避免消化不良和便秘的發生。針對可以走動的帕金森氏病患者,可以適當增加活動量,在醫護人員及家屬的幫助下進行主動運動,循序漸進,這樣在治療便秘的同時,對帕金森氏病患者的肌強直、震顫、運動障礙和姿勢障礙的改善也有一定的幫助。在指導患者走路時,應注意盡量加大腰和胯部的轉動,像模特一樣走貓步,這能起到對腹腔按摩的作用,能夠加強內臟,特別是胃腸的蠕動,促進營養的吸收和廢棄物的排出,對胃腸功能失常、消化不良引起的便秘療效明顯。

6 健康教育

指導患者建立起健康的生活方式[19],養成大便的衛生習慣。每天晨起或早飯后或睡前按時解大便,到時不管有無便意都要按時去廁所,只要長期堅持,便會養成按時大便的習慣。

研究表明,帕金森氏病患者的非運動癥狀發生率高,使患者的生活質量明顯下降,住院費用增加[20],給患者軀體和精神上帶來很大痛苦,同時也給患者的經濟上帶來了很大負擔。緩解便秘能提高帕金森氏病患者的生活質量。醫護人員通過細致的觀察和分析,針對引起患者便秘的主要原因,便秘單純依靠用藥物治療難以有效地預防和控制癥狀。任何一種治療護理措施都需要患者及家屬的配合,要注意服藥的時間以減輕對胃腸功能的不良刺激;平時給予合理的營養膳食;養成運動的習慣及掌握運動的方法達到有效目的;加強心理護理,減輕患者焦慮心理;訓練良好的排便習慣等綜合治理護理措施,就能很好地解決患者的便秘問題,達到長期控制便秘癥狀,提高患者生活質量,使之生活逐漸恢復正常的目的。

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