內源性眼內炎臨床護理觀察

李宗美,陳炳衡,馮雪蓮

(1.蘭州軍區烏魯木齊總醫院眼科,新疆烏魯木齊,830000; 2.廣州醫學院第四附屬醫院眼科,廣東廣州,511447)

內源性眼內炎(EE),也稱轉移性眼內炎,是一種通過血液播散而引起的眼內感染,起病急、發展快[1],發病率較低,大約只占所有眼內炎總數的2%～8%[2],其治療效果非常差,預后視力也不理想,常由于誤診造成患者視力嚴重損害,甚至眼球摘除。本院2009年11月～2010年3月收治3例內源性眼內炎患者,現將其臨床護理觀察報告如下。

1 臨床資料

本組3例患者,2例單眼發病,1例雙眼先后發病,男2例,女1例;年齡31～75歲。3例均有上呼吸道感染病史,全身用過抗生素及激素;2例患糖尿病;1例患肝癌及肝硬化。

病例1:患者老年男性,75歲,2009年11月入院,診斷“右眼眼內炎、眶蜂窩組織炎、繼發性青光眼、老年性白內障”。經各項輔助檢查后確診為糖尿病,給予全身抗感染、控制血糖及局部玻璃體腔注射萬古霉素、滴抗生素、激素類眼液、硼酸濕敷對癥處理。患者在住院治療期間4次夜間出現寒戰、高熱,4次行血培養、1次結膜囊分泌物、1次玻璃體腔液培養均未見細菌生長。行腹部超聲檢查后提示:肝膿腫,請肝膽外科會診后行肝膿腫保守治療。經全身抗炎、降血糖及局部對癥處理2周后,復查腹部B型超聲提示肝膿腫吸收,眼部感染控制,病情穩定后出院,出院診斷“右眼內源性眼內炎、眶蜂窩組織炎、繼發性青光眼、老年性白內障、肝膿腫、2型糖尿病”。繼續門診降血糖及局部抗炎對癥處理,復診3次,隨訪半年,患者病情穩定。

病例2:患者男,31歲,既往肝硬化病史10余年。診斷:雙眼內源性眼內炎、左眼眶蜂窩組織炎、肝癌、肝硬化、上消化道出血、乙肝。給予靜滴抗生素、保肝支持治療、雙眼玻璃體腔注射萬古霉素、局部點抗生素、激素、散瞳等眼液及硼酸濕敷等處理。經治療后,效果不佳,雙眼視力喪失,眼眶飽滿,上下眼瞼高度紅腫,如拳頭大小,球結膜脫出瞼裂外,角膜灰白色水腫,眼內灰黃色反光。因全身情況差肝硬化、肝癌晚期,患者經濟狀況差,不能配合藥物及手術治療,要求出院。

病例3:患者女,60歲,診斷:左眼內源性眼內炎,左眼眶蜂窩組織炎,糖尿病。給予全身和眼部抗炎、降血糖治療。住院期間,2次夜間出現寒戰、高熱,體溫最高達39℃,多次血培養未見細菌生長。入院第3天查左眼眶周腫脹明顯,有波動感,行左眼眶外側緣皮膚切開引流,流出膿血性物約10mL,放置引流條,每天換藥。經全身抗炎及局部切開引流后,查左眼視力無變化,眼瞼腫脹明顯減輕,球結膜水腫、充血消退,角膜透明,房閃(+),晶狀體混濁,玻璃體呈灰黃色反光眼底窺不進。眼壓14.7 mmHg。眼部病情穩定后患者要求出院。

結果:3例患者的焦慮、恐懼情緒由逐漸緩解到消除,由被動接受治療到積極配合各種檢查、治療護理,使內源性眼內炎得到了及時診斷和有效治療,雖視力未得到恢復,但眼部感染得到控制,病情穩定。

2 護 理

2.1 心理護理

由于突發起病,患者視力差,加之劇烈疼痛刺激,3例患者均存在極度焦慮、恐懼、煩躁不安。病例2為青壯年雙眼發病,給患者的婚姻、家庭生活和個人前途等帶來很多負面影響,表現為對病情的憂慮、痛苦、激憤,甚至出現自殺念頭。選擇責任心強、有經驗的高年資醫生、護士為其主治醫生、責任護士。熱情接待患者,生活上給予周密照顧,加強與患者交流、溝通,向其解釋引起本病的相關因素和目前主要的治療方法。利用對患者進行治療護理的時間,通過形象、生動、簡明、通俗的語言對患者進行一對一的教育[3],使患者對自己的病情有所了解,解除其焦慮和恐懼感。對患者提出的問題給予耐心解釋,及時向患者傳遞有益于健康的信息。安置患者住單人房間,保持室內清潔、整齊、安靜,定時空氣消毒、通風,溫濕度適宜,病房內提供柔和的光線,工作中做到“四輕”;限制探視人員,各種檢查、治療護理活動盡量集中進行,盡一切可能為其創造良好的休養環境。引導患者自助和自護,自我護理可以幫助患者調整生活行為向健康轉變,有助于減少費用性萎縮,促進康復。使患者正確面對現實,消除恐懼緊張心理,保持情緒穩定積極配合治療護理。醫生對患者檢查仔細認真,護士治療操作規范,動作輕柔,使患者產生信任感。同時我們注重做好患者家屬的思想工作,調動家庭的主觀能動性,對其進行健康指導,使其懂得自己的情緒可以直接影響患者的情緒和疾病的康復,讓其親屬給予更多的關懷和支持,配制可口的膳食,患者時刻感到家人、社會的關愛。

2.2 眼部護理

針對以上3例患者,密切觀察患眼的臨床表現 、眼部伴隨癥狀及眼分泌物、引流物的量、性狀、顏色,正確收集標本做細菌培養及藥敏,為醫生及治療提供準確的臨床資料。評估眼部疼痛的性質和程度,及時向其說明疼痛的原因,引導患者聽音樂、廣播等分散注意力,疼痛嚴重時遵醫囑給予患者適當的鎮靜劑或止痛藥,以緩解疼痛和促進睡眠,睡眠時取半臥位或高枕臥位,減輕疼痛及眼瞼水腫。遵醫囑給予3%硼酸液濕敷患眼,每日2次,每次30 min,達到眼瞼消腫的目的。濕敷用換藥碗專人專用,高壓滅菌后待用。用抗生素眼液點眼及眼藥膏涂眼,掌握正確點眼藥水和涂眼藥膏的方法。滴藥前先洗凈雙手,用棉簽輕輕擦去眼分泌物,矚患者將頭偏向患側,嚴格無菌操作,動作輕柔,眼藥水瓶口距離眼球、睫毛3～5 cm,以免傷及眼球或污染眼液,同時滴多種眼藥水時兩種眼藥水應間隔3～5 min,先滴刺激性弱的再滴刺激性強的眼液,減少眼部刺激達到最佳療效。臨睡前涂少量抗生素眼膏,眼藥水及眼藥膏專人專用,避免交叉感染。

2.3 病情觀察

眼眶蜂窩組織炎是眶內軟組織的急性化膿性炎癥 ,嚴重者可引起視神經炎、腦膜炎、敗血癥等并發癥[4]。加之患者基礎疾病多,病情復雜,密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化[5]。遵醫囑按時監測血糖、血常規、血培養、血電解質及肝腎功能等。患者住院治療期間反復多次夜間出現寒戰、高熱,多次行血培養、結膜囊分泌物、玻璃體腔液培養,護士準確地觀察判斷,正確采集標本,并向患者及時說明各項檢查的目的和意義,及時物理、化學降溫,為診斷、治療提供了可靠的臨床資料。遵醫囑按時給予抗生素靜脈滴注,并注重靜脈輸液全過程的細節管理,做到一針見血,達到靜脈穿刺成功率100%,密切觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛,同時做好健康宣教,增加患者信任感。

2.4 飲食護理

患者在起病前或起病時合并有其他疾病,免疫力低下。病例1和病例3均為老年合并糖尿病,指導給予糖尿病飲食,講解糖尿病飲食的注意事項,嚴格控制攝入量,降低血糖。病例2合并肝癌、肝硬化,指導患者進易消化、低蛋白飲食,多吃新鮮蔬菜、水果,禁食辛辣、刺激性食物,保持大便通暢。患者食欲不佳時,鼓勵患者少食多餐。

2.5 出院指導

指導正確點眼藥水的方法,注意用眼衛生。針對典型病例1和病例3教會患者家屬正確儲藏和注射胰島素的方法,針對病例2講解肝硬化飲食的注意事項。指導患者注意休息,適當活動,不去人群密集的公共場所,冬季注意保暖,避免受涼,預防感冒等。生活起居規律,定期復查,如有不適及時來院復診或電話聯系。建立出院患者聯絡卡,使一張小小的卡片牽動護患情,隨時滿足患者出院后健康教育的需求[6]。

3 討 論

內源性眼內炎是一種眼外感染源通過血源性播散而引起的嚴重致盲性眼內感染,其療效取決于早期診斷和有效治療,而早期診斷和有效治療又依賴于相關實驗室檢查以及能否找到原發感染灶。因此,護士應密切觀察患者病情變化,積極協助醫生尋找可能的感染灶,遵醫囑做好各種標本的采集,并及時送檢,以便為盡快確診和進行有效治療提供可靠的臨床資料[7-9]。同時注重適時做好患者的飲食、心理護理、健康宣教。事實證明,心理護理能較好地解決患者在檢查、治療護理中出現的各種負性情緒及心理問題,起到了藥物起不到的作用;病情觀察是護理工作的重要內容,患者發生病情變化,第一時間發現和到達現場的往往是護士,護士準確的判斷和及時的處理也是衡量護士具有高度責任感和嫻熟專業技術水平的重要標志;健康教育最大限度地使患者受益,為醫院創造了社會效益,提高了知名度和社會信譽度[10-11]。

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