功能失調性子宮出血合并中重度貧血40例臨床治療觀察

李 燕

(河北省廊坊市人民醫院婦產科,河北廊坊,065000)

功能失調性子宮出血(功血)是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血,且不伴有全身及內外生殖器官器質性病變[1]。功血可發生于月經初潮至絕經期的任何階段。患者出血時間長,有時出血量多,給生活、學習、工作帶來極大不便,尤其當出現貧血時,對患者的身心健康造成一定的影響,筆者近年將媽富隆與云南白藥等藥物聯合應用,治療功血合并中重度貧血患者,收到滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

選擇2010年5月～2011年5月診斷為功血的病例40例,診斷標準參照第6版《婦產科學》。年齡16～51歲,經婦科檢查及超聲檢查無器質性病變,無血液性疾病。患者無高血壓、糖尿病、心臟病、血栓性疾病等服用甾體激素避孕藥的禁忌證。陰道流血時間15～60 d,血紅蛋白35～90 g/L。

采用媽富隆(荷蘭“歐加農”公司生產)為主的止血治療,出血量少的患者1片/12 h,大量出血患者為1片/8 h,同時服用云南白藥粉,首日服用云南白藥中的保險子,次日服用0.5 g/次,1次/6 h,共3 d。媽富隆均于出血停止2 d后減量,每3 d減量1次,每次不超過前次的1/3劑量,減至維持量1片/24 h。至止血21 d時,復查血常規,若血紅蛋白>90 g/L,則停藥。若血紅蛋白<90 g/L,則延長服藥時間,再次酌情復查血常規,待血紅蛋白>90 g/L,停藥。于撤退性出血的第5天開始,再次服用媽富隆,1片/24 h,連續服用21 d停藥,共3個周期為1個療程。同時口服補血藥物治療,出血時間延長或有感染跡象的患者,加用口服抗生素3～5 d。

2 結 果

40例患者全部于用藥2～3 d后流血明顯減少,或完全停止,止血有效率達100%,患者月經周期控制良好。32例患者無明顯不良反應,7例患者有輕微的惡心,嘔吐,能耐受,1例出現較嚴重的惡心、嘔吐,經對癥治療后好轉,完成3個周期的治療。

3 討 論

功血屬于內分泌疾病,采用內分泌治療非常有效,具體方案依據患者個體及要求全面考慮。臨床上治療功血可用雌激素或孕激素,但經驗提示,雌激素止血,血止后2周開始加服孕激素,使子宮內膜轉化,患者及其家屬不易記住醫囑,繼續治療的順應性會受到影響。孕激素止血,服藥量大,血止后維持量期間時常發生陰道出血,維持期多小于20天,對于患者來說,子宮長時間或者多量出血,血止后維持時間太短,又發生陰道出血,身體和心理都很難承受,繼續治療的順應性下降。

雌孕激素復合口服避孕藥,止血效果優于單一藥物,其優點是:可以減少孕激素止血法中的孕激素用量,同時有小劑量雌激素可以維持子宮內膜的完整性,使患者血止后維持時間長,有利于貧血的糾正、機體的恢復;可以避免雌激素止血法中,雌激素用藥量大和雌激素藥物說明書給患者造成的嚴重心理負擔。媽富隆為第三代短效口服避孕藥,是一種低劑量高效能的雌孕激素復合劑,每片含有去氧孕烯150μg和炔雌醇30μg。去氧孕烯是一種高選擇性的孕激素,與孕激素的受體親和力強,其孕激素活性比炔諾酮強18倍[2],可起到類似內膜萎縮的部分作用,而且低劑量雌激素可誘導孕酮受體產生加強孕激素的作用。由于媽富隆雌激素含量低,服藥期間出現惡心、嘔吐等不良反應極少,患者易接受治療。治療功血伴中重度貧血的患者,止血所需時間短,控制患者有較長時間的不出血期,使子宮內膜萎縮,血紅蛋白回升,同時采用云南白藥、補血劑等藥物綜合治療,效果明顯,在婦科門診就能完成治療,不需住院,在減輕患者經濟負擔和痛苦的同時,患者依從性好,值得推廣。

媽富隆副作用小,但對肝功能、甘油三酯及血糖代謝仍有一定的不良影響,用量過大會對人體造成傷害。在應用過程中,需選用有效低劑量。應用媽富隆止血應注意以下問題:適用于血多且貧血嚴重的病例,急需迅速止血又不適合刮宮者;可用于任何年齡的婦女,包括青春期、生育期和圍絕經期功血患者;避孕藥用于止血的劑量超過避孕所需劑量,對于有避孕藥禁忌癥的患者應慎用[3];治療后并不意味著已經完全正常,仍有再次發生功血的可能,所以應加強宣教、隨訪,防止復發[4]。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:330.

[2] 譚 文.甾體避孕藥臨床研究現狀[J].國外醫學計劃生育分冊,1999,18(4):114.

[3] 劉 穎,徐 苓.雌激素或避孕藥治療青春期功能性子宮出血的效果分析[J].生殖醫學雜志,2006,15(3):145.

[4] 朱愛珍.媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血體會[J].中國計劃生育雜志,2008,8(154):498.