剖宮產術后應用自控鎮痛泵對產后泌乳的影響

高宇云

(江蘇省靖江市中醫院婦產科,江蘇靖江,214500)

剖宮產術后應用自控鎮痛泵對產后泌乳的影響

高宇云

(江蘇省靖江市中醫院婦產科,江蘇靖江,214500)

目的 探討剖宮產術后應用自控鎮痛泵對產后泌乳和疼痛緩解情況的影響。方法 選擇剖宮產的產婦120例隨機分為2組,各60例,觀察組應用自控鎮痛泵,對照組應用哌替啶治療,比較2組產后泌乳和疼痛緩解情況的影響。結果 觀察組術后2 h及24 h有效率均顯著高于對照組;觀察組泌乳始動時間顯著短于對照組;觀察組術后24 h及48 h泌乳率均顯著高于對照組。術后24 h,48 h,72 h時,觀察組泌乳量在(6)以上的比例明顯高于對照組。所有患者均未發生嚴重呼吸系統不良反應。結論 剖宮產術后應用自控鎮痛泵效果較好,不良反應少,且能提前泌乳時間,增加泌乳量,提高母乳喂養成功率。

剖宮產術;鎮痛泵;泌乳

母乳喂養有利于嬰兒消化吸收,并減少產后出血,利于產婦術后康復,是WHO推廣的嬰兒喂養最佳方法,對嬰兒健康發育有十分重要的方法的意義[1]。近年來,剖宮產術越來越常見,2000年起,本院開始對剖宮產術后產婦進行硬膜外自控鎮痛泵治療,明顯緩解了產婦疼痛情況,并提前了泌乳時間,增加了乳汁分泌量,獲得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2009年10月本院收治的足月妊娠擬行剖宮產的孕婦120例,年齡23～34歲,孕周38周～41周,排除嚴重的產科并發癥,內分泌疾病和先天性缺陷患者。隨機分為觀察組和對照組,各60例。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:觀察組采用術后自控鎮痛泵進行治療,以每100 mL藥液中含芬太尼0.4 mg、丁哌卡因300 mg為鎮痛液,以2 mL/h勻速進行硬膜外給藥,術后48 h將鎮痛泵拔出。對照組手術結束后,將硬膜外導管拔出,間斷給予哌替啶肌注,50～100 mg/次,依情況間隔6 h后重復給藥, 24 h內不超過3次。

1.2.2 喂養方法:120例產婦均實行早接觸,早吸吮,母嬰同室,母乳喂養及按需哺乳,提高產婦術后母乳喂養的姿勢,宣傳母乳喂養重要性。

1.3 觀察指標及判斷標準

①鎮痛效果:分別于術后2 h和24 h評定產婦切口疼痛級別,采用WHO疼痛分級標準[2],Ⅰ級:完全無疼痛,Ⅱ級:輕度疼痛,靜臥時無疼痛或少有疼痛,仍不許加用鎮痛劑;Ⅲ級:用藥后疼痛減輕,能夠忍受,活動時加重;Ⅳ級:切口重度疼痛,迫切要求用鎮痛劑。以Ⅰ級+Ⅱ級者計算有效率。②生命體征:術畢回病房后6 h內,每0.5 h監測1次生命體征狀況(產婦的心率、血壓、呼吸頻率,新生兒的心率、呼吸、吸吮及精神狀況),之后繼續監測1～2 d。③泌乳始動時間及泌乳率:每隔0.5 h定時觀察產后初次泌乳情況(擠壓乳房有乳汁分泌),并記錄泌乳始動時間及泌乳例數。④泌乳量:由固定專業人員分別于產后30 min,24 h,48 h,72 h,用30 s人工擠奶法估計乳汁量。無奶為(-),手指擠壓時奶汁能緩解少量流出、30 s內有0.5 mL或1 mL為(+),手指擠壓時乳汁能持續向外流出、30 s內有2 mL為(6),手指擠壓時乳汁能較多或噴射向外流出、30 s內有2 mL以上為(7)。

2 結 果

2.1 2組鎮痛效果比較

觀察組術后2 h及24 h有效率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組鎮痛效果比較(n)

2.2 2組生命體征比較

2組產婦術后及新生兒生命體征比較,均無顯著差異(P>0.05),說明自控鎮痛泵對產婦及新生兒的生命體征均無明顯影響。

2.3 2組泌乳始動時間及泌乳率比較

觀察組泌乳始動時間為(19.58±8.97)h,顯著短于對照組的(29.25±10.14)h,差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組術后24 h泌乳率為76.67%(46/60),術后48 h泌乳率為83.33% (50/60);對照組術后24 h泌乳率為33.33% (20/60),術后48 h泌乳率為50.00%(30/60),觀察組術后24 h及48 h泌乳率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。

2.4 2組產后泌乳量動態比較

術后24、48、72 h時,觀察組泌乳量在(6)以上的比例明顯高于對照組,差異有統計學意義(P <0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組產后泌乳量動態比較(例)

3 討 論

腹部切口和子宮收縮是導致剖宮產術后疼痛的主要因素[3]。術后疼痛引起交感神經興奮,兒茶酚胺釋放增多,既增加了外周傷害感覺神經末梢對疼痛的敏感性,又抑制了催乳素的分泌,減少乳汁分泌;同時,疼痛感覺使產婦失眠,產生焦慮情緒,嚴重影響其休息和恢復。

影響產婦血清泌乳素(PRL)水平及泌乳功能的因素很多[4-5],對于剖宮產術后的產婦,切口疼痛是使乳汁減少的主要原因。因此,有效地消除產婦術后疼痛對促進泌乳有重要意義。2組鎮痛方法對泌乳功能的影響結果比較,硬膜外途徑給止痛藥陣痛發揮早效、持續的鎮痛效應,利于哺乳次數增加、泌乳始動時間的提前及產后24 h泌乳量的提高。可見,發揮早效、持續的鎮痛效果,有利于產婦術后的早期活動,有效地進行早吸吮,增加哺乳次數,從而促進PRL的分泌,加快乳房充盈,使泌乳量增加。

以往剖宮產術后往往進行間斷肌注阿片類鎮痛藥,如哌替啶。該藥起效速度快,約10 min即可發揮鎮痛作用[6],但藥效持續時間僅4～6 h,耐受力較低的產婦會要求重復用藥,且容易發生口干、惡心、嘔吐、抑制哺乳甚至成癮等副作用。芬太尼為親脂性藥物,屬強效麻醉性鎮痛藥,與嗎啡等水溶性藥物不同,其具有鎮痛作用產生快,持續時間短的特性,更適用于連續給藥方式。本研究對剖宮產產婦采用鎮痛泵經硬膜外腔持續注入芬太尼和丁哌卡因復合液的方法進行術后鎮痛,一方面將局麻藥和阿片類鎮痛藥的優點結合,產生協同作用,一方面經硬膜外腔注入,使得藥物直接與脊髓后角的阿片受體結合,阻斷傷害性疼痛刺激的傳入,從而有效鎮痛[7];同時,該法還減少了藥物使用量,降低了不良反應發生率。

[1] 張艷麗,楊燕麗.影響新生兒母乳喂養的因素分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(4):57.

[2] 李惠琴.剖宮產術后硬膜外持續自控泵鎮痛對產婦泌乳及胃腸功能的影響[J].解放軍護理雜志,2007,24(4):19.

[3] 王德富.羅哌卡因用于剖宮產手術麻醉及術后鎮痛[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(21):126.

[4] 董曉倩,丁杰鋒,馬英英.不同分娩方式產婦泌乳素水平、乳汁始動時間及新生兒體重比較[J].浙江醫學,2011,33 (9):1372.

[5] 蔡雪娟.連續硬膜外自控鎮痛對剖宮產婦生存質量及血清泌乳素、炎性因子影響觀察[J].中國婦幼保健,2011,26 (25):3886.

[6] 劉小青,張學剛,黃中華,等.布托啡諾、哌替啶預防剖宮產術中寒戰的臨床觀察[J].廣西醫學,2011,33(2):188.

[7] 閆新波,鄭梅蘭,李淑琴.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對新生兒母乳喂養的影響[J].中國婦幼保健,2011,26 (32):5030.

Influence of patient controlled analgesia pump on postpartum lactation after cesarean section

GAO Yu-yun
(Department of Gynaecology and Obstetrics,Jinjiang Hospital of TCM,Jinjiang,Jiangsu,214500)

Objective To explore the influence of patient controlled analgesia pump on post2 partum lactation and pain relief after cesarean section.Methods 120 cases of puerperas with cesare2 an section were divided into two groups,60 cases each.The observation group

patient con2 trolled analgesia pump,the control group received dolantin.The influence of postpartum lactation and pain relief after cesarean section of the two groups were compared.Results The effective rates in treatment group 2 h and 24 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.The beginning lactation time in treatment group was obviously shorter than that in control group.The lactation rates in treatment group 24 h and 48 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.The ratesof lactation quantity more than(6)in treatment group 24 h,48 h and 72 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.There was no severe adverse reactions of respiratory system in all puerperas.Conclusion Patient con2 trolled analgesia pump after cesarean section has good effect and fewer side effects.It can bring for2 ward lactation time,increase of lactation quantity and the successful rate of breastfeeding.

cesarean section;analgesia pump;lactation

book=126,ebook=21

文獻標志碼:A

1672-2353(2012)13-0126-03

2012-04-07

資金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(41220010)