異時性多原發大腸癌的診治和預后

陳 濤

(江蘇省常州市第二人民醫院,江蘇常州,213003)

異時性多原發大腸癌的診治和預后

陳 濤

(江蘇省常州市第二人民醫院,江蘇常州,213003)

目的 探討異時性多原發大腸癌的臨床特點。方法 對2000～2010年期間16例異時性多原發大腸癌患者的臨床資料進行回顧分析。結果 16例患者中,行根治手術12例,姑息手術4例。術后5年生存率75%。結論 異時性多原發大腸癌的預后較好,只要及時發現大多能做到根治切除。

異時性多原發大腸癌;手術;結腸鏡檢查

大腸癌的發病率在我國呈逐年上升的趨勢,是第5位導致腫瘤死亡的原因。在消化道腫瘤中居第3位,而且呈低齡化的發展趨勢。異時性多原發大腸癌(MC)是一種特殊臨床病理類型的大腸癌,是指經外科手術達到一個清潔結腸直腸(無任何新生物)后的時候發生的原發性大腸癌。本院胃腸外科2000～2010年共收治異時性多原發大腸癌16例,報告如下。

1 臨床資料

本組16例患者中,男11例;女5例。年齡35～62歲,平均57.5歲。首發與再發大腸癌平均間隔時間2年半,最長時間6年,最短時間8月。診斷標準:除外術后復發;再發癌的間隔時間>6個月。

腫瘤部位:首發癌直腸2例,乙狀結腸3例,降結腸2例,橫結腸1例,升結腸7例,盲腸1例。再發癌直腸1例,乙狀結腸8例,降結腸2例,橫結腸3例,升結腸2例。

診斷方法:術前診斷通過纖維結腸鏡、直腸指檢、腹部CT等檢查明確診斷,所有病例經手術及術后病理證實。

手術方式:直腸癌根治術1例,左半結腸切除13例,橫結腸切除4例,右半結腸切除12例,乙狀結腸造瘺2例。

腫瘤分期和病理類型:首發癌中,高分化腺癌癥11例,低分化腺癌2例,粘液腺癌3例。T2N0M04例,T3N0M09例,T3N1M03例。再發癌中,高分化癌10例,低分化癌1例,黏液癌5例。T2N0M01例,T3N0M06例,T3N1M05例, T3N2M02例,T3N2M12例。

結果:16例患者中死亡4例,其中術后1年內死亡2例,術后2年內死亡1例,術后3年內死亡1例。其余存活良好并堅持定期復查,其中存活5年以上7例,8年以上者5例。

2 討 論

因大腸癌行大腸切除手術的患者均有發展為MC的終生危險。此發病率雖小但隨著大腸癌首次術后存活期增長而增加,發病率為0.6%～12. 3%[1-2]。大腸腺瘤,潰瘍性結腸炎,血吸蟲性肉芽腫,有大腸癌家族史和大腸癌手術史者均是高危人群。特別是遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)是異時性多原發大腸癌的明確病因,本組中有2例就是HNPCC。原發癌伴同時性息肉發生MC的危險率是無息肉患者的2倍,MC發生率為6.5%。超過50%MC與管狀腺瘤相關,約10%與絨毛狀腺瘤相關。

對大腸癌術后患者的定期和長期隨訪特別是結腸鏡的檢查[3]可以早期診斷本病。不過應該注意和大腸癌復發和轉移相鑒別:MC發生在大腸首發癌的其他部位,距首發癌切除術吻合口必須在5 cm以上,且吻合口正常。而復發癌發生在首發癌原來部位或吻合口處;MC往往是單發,而轉移癌是多個并侵犯周圍組織;MC病理類型可以相同或不同,轉移復發癌的病理組織類型相同。Pascal等[4]報道第一原發癌位于近側結腸是MC發生的高危因素。本組16例患者中有9個病灶(56.3%)位于右半結腸,因此腸鏡檢查需做纖維全結腸鏡檢查。

對于MC的治療關鍵在于早發現、早診斷,早手術[5]。對于手術方式及切除范圍應根據腫瘤特點及腫瘤部位、分期、向周圍臨近組織浸潤及遠處轉移情況等綜合而定,爭取達到最理想的根治效果。對于Ⅱ、Ⅲ期病人術后還應該進行化療,最常用的化療藥物有5-FU,CF及奧沙利鉑或口服希羅達也能達到非常好的效果。

MC的預后與單發癌無差別。根治性切除術后5年生存率50%左右,與文獻報道一致[6]。影響生存率主要因素是MC被確診時的分期。早發現無癥狀者可以明顯改善生存率。為了預防和早發現MC,一旦術后發現大腸腺瘤需及時在腸鏡下電凝切除,防止腺瘤惡變,有助于減少MC的發生。另外對大腸癌術后病人的隨訪尤其重要,術后2年內34個月進行病史采集體格檢查和相關實驗室檢查(包括CEA),3～5年內每6個月1次,5年后每年隨訪1次。術后每6月復查結腸鏡是非常必要的,如果正常3年后復查。

[1] 張常華,何裕隆,詹文華,等.結直腸多原發癌患者的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2005,8:38.

[2] Almendingen K,Hofstad B,Vatn M H.Does a family history of Cancer increase the risk of occurrence,growth,and recur2 rence of colorectal adenomas[J].Gut,2003,52:747.

[3] Lan Y T,Lin J K,Li A F Y,et al.Metachronous colorectal cancer:necessity of post-operative colonoscopic surveillance [J].Int J Colorectal Dis,2005,20:121.

[4] Pascal G,PASCAL B,Isabelle N C,et al.Proximal location of colon cancer is arisk factor for development of metachronous colorectal cancer:a population-based study[J].Dis Colon Rectum,2005,48:227.

[5] Chen H S,Sheen.chen S M.Synchronous colon primaries have the same prognosis as solitary colon cancers[J].Dis Colon Rechm,1996,39:329.

[6] 王宏志,黃信孚,王 怡,等.多原發大腸37例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2003,18:588.

Diagnosis,treatment and prognosis of metachronous multiple primary colorectal carcinoma

CHEN Tao
(Changzhou No.2People′s Hospital,Changzhou,Jiangsu,213003)

Objective To study the clinical characteristics of metachronous multiple primary colorectal carcinoma.Methods The clinical data of 16 patients with metachronous multiple prima2 ry colorectal carcinoma were retrospectively analyzed between 2000 and 2010.Results Twelve of the 16 patients underwent radical surgery,and 4 underwent palliative surgery.The five-year sur2 vival rate reached 75%.Conclusion The prognosis of metachronous multiple primary colorectal carcinoma is satisfactory.Most of the lesions could be radically resected as long as they are timely detected.

metachronous multiple primary colorectal carcinoma;operation;colonoscopy

book=114,ebook=19

R 73512

A

1672-2353(2012)13-0114-02

2012-03-23