MSCT重建技術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用

何 強

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院放射科,江蘇常州,213003)

隨著中國城市化的進展,城市交通引發(fā)交通事故增多,肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折、脫位十分常見,常規(guī)平片不能全面評估肘關(guān)節(jié)損傷的程度及骨折片的移位情況。多層螺旋CT重組技術(shù)能夠清楚顯示關(guān)節(jié)的解剖細節(jié)、確定損傷情況,在觀察關(guān)節(jié)面受累及等情況多方面有其獨特價值,在顯示細小骨折方面則更具優(yōu)勢,為制訂治療方案提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

對2010年1月～2012年3月來本院就診的31例骨折患者行螺旋掃描并經(jīng)二維、三維重建, 31例中男24例,女7例,年齡18～65歲。

使用MSCT多層螺旋CT掃描機掃描,采用標(biāo)準體位,頭先進,肘關(guān)節(jié)體表定位以內(nèi)外上髁中點遠側(cè)2 cm處,上肢長骨根據(jù)病變部位定位。若患者可以自行擺放體位,則可采用仰臥法,兩手手心向上,肘關(guān)節(jié)貼緊床面并固定不動。如果不能自行移動,采用特殊體位,如俯臥位、側(cè)臥位,但肘關(guān)節(jié)必須貼緊床面。掃描參數(shù):120 kV,100～220 mA,螺距1～1.5,層厚2.5 mm,層間距2.5 mm,掃描層厚2.5 mm,重建層厚1.25 mm,將重建的圖像傳送到工作站進行二維多平面重建(MPR),三維表面重建(3D)、多層面容積重建(MPVR)、最大密度投影(MIP)進行重建,可以多角度旋轉(zhuǎn)觀察病變,得到高清晰的二維、三維圖像。

2 結(jié) 果

31例肘關(guān)節(jié)骨折中,共顯示51處骨折。其中尺骨鷹嘴骨折12例,橈骨小頭骨折11例,尺骨冠突骨折5例,肱骨外側(cè)髁5例,肱骨髁上骨折10例,肱骨髁間骨折3例,肱骨內(nèi)上髁骨折5例; 5例骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位,10例為復(fù)雜性骨折。但X線平片顯示骨折48處,1例尺骨鷹嘴撕脫骨折漏診,2例尺骨冠突骨折漏診,而螺旋CT重建后,本組所有骨折均清晰顯示骨折線,對關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊顯示清楚,可精確測量碎骨片大小。3D所顯示的肘關(guān)節(jié)骨折及脫位圖像直觀、立體感強,骨碎片移位及關(guān)節(jié)脫位的空間位置明確。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)是一個立體結(jié)構(gòu),由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成,故稱為復(fù)合關(guān)節(jié)。常規(guī)X線平片是二維圖像,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相互重疊較多[1],故很難顯示骨折程度及骨塊移位情況,在發(fā)生骨折后,特別是在關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折伴有骨片移位、關(guān)節(jié)脫位、使正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系喪失時。常規(guī)X線平片漏診還有一個重要原因是因為外傷患者因疼痛或畸形不能配合標(biāo)準投照體位,導(dǎo)致漏診或誤診,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛。而螺旋CT重建技術(shù)既克服了平片重疊的缺陷,能明確顯示骨折線情及骨塊移位程度和方向,發(fā)現(xiàn)平片不能發(fā)現(xiàn)的輕微骨折,又可同時在檢查時也不需要除去石膏等外周固定物,可減少擺動體位時關(guān)節(jié)運動引起患者的疼痛,避免強行搬動擴大組織損傷。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷最常用的多層螺旋CT三維重建技術(shù)是MPR及3D技術(shù),MPR圖像包括矢狀面、冠狀面、任意斜面及任意曲面圖像,具有操作簡單、成像速度快等特點,能夠清晰顯示肘關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)面變化,顯示骨質(zhì)內(nèi)部及表面的骨折線和骨折片的移位情況,對關(guān)節(jié)面破壞程度以及關(guān)節(jié)腔中有無碎骨片的判斷有明顯優(yōu)勢[2]。其缺點是難以顯示關(guān)節(jié)的立體結(jié)構(gòu)。3D圖像能充分立體地顯示解剖結(jié)構(gòu),能從外部立體顯示骨折的部位、骨折的范圍以及骨折線的走行、長短、形態(tài),能把碎骨片的大小、形狀、空間位置清晰直觀地從各個角度顯示出來,能清晰顯示脫位的程度,對外科醫(yī)生選擇準確復(fù)位、手術(shù)入路以及內(nèi)固定具有重要的指導(dǎo)意義。克服了以往醫(yī)生憑借普通平片和CT橫斷面圖像進行空間想象的困難,并可更好地顯示復(fù)雜的骨折線及骨塊在各個方位上的位移,能對骨折情況進行更準確的評估[3],細致的術(shù)前計劃是手術(shù)成功的保證。術(shù)前通過螺旋CT了解肘關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷的情況,選擇合適的手術(shù)入路,減少血管、神經(jīng)損傷;螺旋CT還能為骨科醫(yī)生選擇有效的術(shù)式提供參考,能用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者保守治療的患者盡量避免了行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),從而減少了患者二次損傷的機會。對于明確診斷需行外科手術(shù)的患者,術(shù)前通過觀察重建的圖像確定手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)風(fēng)險。從而也提高了手術(shù)的合理性、準確性、安全性,避免治療不當(dāng)而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、骨不連、骨折畸形愈合等各種并發(fā)癥的發(fā)生。已經(jīng)手術(shù)復(fù)位、固定治療后的患者,由于石膏或金屬固定物的干擾,普通平片常難以做出準確的手術(shù)效果評估,使用螺旋CT重建圖像,可去除部分內(nèi)外固定物的干擾,能較清楚的顯示斷端的對位、對線以及骨痂的生成情況,對愈后效果進行評估。

由于螺螺旋CT技術(shù)相對于X線檢查價格高、耗時長,不適合用于普查篩查和急診檢查。因此我們要把握好其適應(yīng)證。對于普通平片可疑骨折或未發(fā)現(xiàn)異常而患者臨床癥狀體征明顯者;對于患肢為被動體位,不能配合攝取滿意的關(guān)節(jié)標(biāo)準體位片者;以及普通平片顯示為肘關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折、脫位的患者,都可以利用螺旋CT上述優(yōu)勢對其進行檢查。

[1] Kickuth R,Laufer U,hartong G,et al.3D CT wersus axial helical CT wersus conventionsl tomography in the classification of acetabular fractures[J].Clin radiol,2002,57(2):140.

[2] 扈延齡,裴國獻,李 旭,等.三維CT重建對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型術(shù)前評價的影響[J].中國矯形外科雜志,2008,16 (8):568.

[3] 安虎山.螺旋CT三維重建診斷鼻骨骨折[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(9):1642.