血壓晨峰的研究進展

楊瑜瑩 范亮 拓步雄

出現急劇上升現象稱為血壓晨峰[1]，較多的高血壓患者有血壓晨峰高反應發生。以往的研究已經顯示心、腦血管病發生存在時辰規律。現在認為，血壓晨峰程度加劇與心、腦血管病高發有密切關系，并且獨立于24 h平均血壓水平[2-3]。因此，對血壓晨峰現象的深入認識及采取相應的防治措施具有重要臨床意義。

1 血壓晨峰的定義

血壓晨峰現象是指未經治療的高血壓患者，清晨醒后血壓急劇上升的現象。關于血壓晨峰目前并無統一定義。近年國內外的研究中通常采用清晨血壓的上升幅度或上升速度，而非血壓的絕對高度來表示血壓晨峰。以收縮壓作為計算標準，文獻中采用的計算方法包括[1-4]:(1)起床后3 h內最高值－起床前3 h內最低值;(2)起床后3 h內最高值－起床時即刻血壓值;(3)起床時血壓－起床前最后一次臥位血壓;(4)起床后2 h內的平均值－起床前2 h內的平均值;(5)起床后2 h平均血壓－夜間最低血壓在內的1 h平均血壓(即最低血壓及其前后2個血壓測得值的平均值);(6)凌晨4:00至上午10:00間血壓的上升速率;(7)起床后血壓每60 min或30 min上升速率。多數學者認為第5種方法更合理些，因為研究提示血壓的快速上升在夜間血壓達到最低值就開始發生，而并非等到清醒后要起床時才發生，因此近期的研究多以起床后2 h內收縮壓的平均值－夜間睡眠時的最低平均收縮壓值(包括最低值在內1 h的平均值)，血壓晨峰程度≥55 mmHg為有血壓晨峰，＜55 mmHg為無血壓晨峰。最新的中國高血壓防治指南(2010年修訂版)以≥35mmHg為血壓晨峰增高的標準[1，4]。……