急性腸系膜上動(dòng)脈缺血認(rèn)識(shí)進(jìn)展

莊艷 鄭松柏

急性腸系膜上動(dòng)脈缺血(acute superiormesenteric artery is chemia，ASMAI)是一種少見的急腹癥，其年發(fā)病率為6/10 萬[1]，是由于腸系膜上動(dòng)脈(superiormesenteric artery，SMA)供血障礙導(dǎo)致缺血進(jìn)而引起腸壁壞死的綜合征。本病常見于中老年人，發(fā)病率隨年齡增大而升高，男性多見于女性[2]。該病起病突然，病情發(fā)展迅速，癥狀與體征常不相符，臨床醫(yī)生對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此容易誤診、漏診，病死率高達(dá) 60% ～100%[3]。近年來，由于 CT、DSA 設(shè)備的更新?lián)Q代和普及應(yīng)用以及治療技術(shù)水平的提高，為其早期診斷和降低病死率帶來了希望。本文結(jié)合最新文獻(xiàn)，對(duì)ASMAI病因、臨床特征、診斷及治療等進(jìn)行綜述。

1 病因與發(fā)病機(jī)制

ASMAI可分為急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞(acute superior mesenteric artery embolus，ASMAE)、急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成(acute superior mesenteric artery thrombosis，ASMAT)和非阻塞性腸系膜上動(dòng)脈缺血(nonocclusive superior mesenteric artery ischemia，NOSMAI)，大約分別占50% ～60%、25% ～30%和15% ～20%。

ASMAE:SMA從腹主動(dòng)脈前壁較早發(fā)出，走向幾乎與腹主動(dòng)脈平行，直徑較粗。因此，來自心臟較大的附壁血凝塊、贅生物或動(dòng)脈粥樣硬化的脫落斑塊，很容易隨血流進(jìn)入腹主動(dòng)脈，在SMA主干狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞，最常駐留在SMA的第一分支結(jié)腸中動(dòng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致供血腸管缺血壞死，是發(fā)生ASMAI最常見的原因，主要伴隨疾病有心房顫動(dòng)、動(dòng)脈硬化癥、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等。

ASMAT:有213例尸檢報(bào)告稱腸系膜血栓的形成常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，播散性腫瘤，既往有腦梗死、心肌梗死史等[4]。有報(bào)道73%患者發(fā)生 ASMAT前有慢性腸系膜缺血的病史。血栓形成常位于SMA根部，導(dǎo)致腸管梗死的范圍遠(yuǎn)大于血管栓塞[5]。

NOSMAI:這類患者不是由于血管的阻塞導(dǎo)致的缺血，而是由于失血、藥物、神經(jīng)等因素導(dǎo)致SMA持續(xù)性痙攣引起的腸系膜缺血。……