老年重癥肺炎的病因學及診斷

邵長周

老年人肺炎多繼發于慢性呼吸系統疾病或其他慢性病的基礎上，容易發展為重癥肺炎。老年重癥肺炎臨床表現不典型，診斷困難，細菌耐藥率高，病死率高。

1 老年肺炎危險因素

老年肺炎患者多有一種或多種基礎疾病，這是老年肺炎最重要的危險因素，是肺炎難治和加重的重要原因[1]。如腦卒中后部分患者出現意識障礙，咳嗽反射消失或減弱，有的出現球麻痹，吞咽障礙，容易發生誤吸。老年患者咳嗽、咳痰無力或痰液黏稠不易咳出;糖尿病和慢性支氣管炎降低了老年人對病原體的免疫防御能力，使細菌易于定植、繁殖[2]。

免疫衰老是老年人肺炎發病率高、病死率高的重要原因[1]。老年人上呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液、唾液分泌減少，黏膜-黏液系統的防御功能下降，病原體易在上呼吸道定植、繁殖。隨著年齡的增長，胸廓向桶狀轉化，通氣不足;小氣道周圍彈力纖維減少，管壁彈性牽引力減弱，使小氣道變窄、塌陷，氣道阻力增加。這些結構和功能的改變及橫膈位置的變化降低了氣道凈化能力，影響了肺的天然防御機制。體液和細胞免疫功能也隨年齡的老化而下降。表現為IgM和干擾素水平降低，T細胞數量減少和分裂增殖能力減弱，中性粒細胞趨化能力下降和吞噬作用下降;呼吸道黏膜表面的分泌型 IgA減少等[3-4]。上述全身或局部的免疫功能障礙使老年肺炎的發病率增高，病變發展迅速，導致難治的重癥肺炎。

老年人上呼吸道細菌定植明顯增加?！?br>