老年重癥吸入性肺炎防治進(jìn)展

殷少軍 丁誠(chéng)

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的急危重病之一。老年患者常因吞咽反射障礙、咳嗽反射減弱、免疫功能低下或留置鼻飼管、氣管切開(kāi)、氣管插管等因素造成誤吸而罹患重癥肺炎[1-2]。本文就老年重癥吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)防治進(jìn)展概述如下。

1 老年重癥AP發(fā)生的危險(xiǎn)因素

誤吸致肺炎，包括吸入口咽分泌物中定植菌所致的感染性肺炎過(guò)程和吸入胃酸引起的急性肺損傷(mendelson 綜合征)[2]。兩者雖有重疊，但它們是不同的臨床實(shí)體，前者多見(jiàn)于老年人，其主要危險(xiǎn)因素包括以下幾方面。

1.1 吞咽障礙與咳嗽反射減弱增齡致吞咽功能和咳嗽反射減弱或消失，同時(shí)老年人由于罹患腦卒中、腦外傷、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)變性疾病，以及老年人血清或痰中P物質(zhì)減少，致觸發(fā)吞咽和咳嗽神經(jīng)反射減弱，更易致吞咽障礙和咳嗽反射減弱，在飲水或進(jìn)食過(guò)程中就會(huì)使含有定植菌的口咽部分泌物或胃內(nèi)容物通過(guò)聲門進(jìn)入氣道，進(jìn)而感染而形成肺炎，誘發(fā)多器官功能不全，致重癥化[3]。

1.2 口咽部細(xì)菌定植 老年人自身防御機(jī)制下降，易患牙周病、齲齒、牙齦炎等口腔疾病以及口腔黏膜和牙齒衛(wèi)生狀況較差，另外，老年人唾液分泌減少，口咽黏膜干燥使口腔自潔功能減弱等，口咽部細(xì)菌容易定植且負(fù)荷量大。傳統(tǒng)認(rèn)為厭氧菌為主，近年研究提示，多重耐藥菌包括金黃色葡萄球菌、革蘭陰性需氧桿菌(如肺炎克雷白菌和大腸桿菌等)為主要病原體，吸入下呼吸道后易致重癥肺炎發(fā)生[4]?！?br>