前言——重視和加強(qiáng)老年重癥肺炎的綜合防治

殷少軍

隨著病原菌的變遷和耐藥性增加，老年重癥肺炎防治日趨嚴(yán)峻，這就要求臨床醫(yī)師要有敏銳的洞察力，運(yùn)用科學(xué)思維分析病情，與時(shí)俱進(jìn)地掌握老年重癥肺炎診治的前沿問題，多措并舉，綜合防治，主要包括危險(xiǎn)因素的干預(yù)、抗菌藥物的正確使用、營(yíng)養(yǎng)支持以及防治并發(fā)癥等[1]。

重視老年重癥肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素:循證醫(yī)學(xué)提示，老年重癥肺炎的發(fā)生與誘發(fā)危險(xiǎn)因素休戚相關(guān)，主要包括基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、氣管插管和(或)機(jī)械通氣、胸腹部手術(shù)、昏迷(尤其是閉合性顱腦損傷者)、大量誤吸、應(yīng)激性潰瘍出血、預(yù)防性制酸劑、留置胃管、抗生素長(zhǎng)期使用等。及時(shí)評(píng)估老年重癥肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性，重視高危病人，及時(shí)采取預(yù)防措施，對(duì)于老年重癥肺炎的防治具有重要意義。

重視抗菌藥物合理使用:古人云:“用藥如用兵”，由于高齡、機(jī)體抵抗力降低、病情危重等特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)老年重癥肺炎抗菌藥物治療應(yīng)盡早給予確當(dāng)(approprciate)或足夠(adequate)初始經(jīng)驗(yàn)性治療(empiric therapy)和后續(xù)靶向性治療(target therapy)兩個(gè)階段的連續(xù)策略，即“重錘猛擊(hitting hard)”與“降階梯治療”(de-escalation therapy)策略[2]，強(qiáng)調(diào)時(shí)機(jī)早、覆蓋廣、劑量足三原則。同時(shí)還要立足于老年藥代學(xué)特點(diǎn)，密切關(guān)注最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，以國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南為參考，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，重視“超級(jí)細(xì)菌”、真菌、軍團(tuán)菌以及H1N1病毒等病原體，提出老年重癥肺炎合理治療方案，以達(dá)最佳臨床和細(xì)菌學(xué)療效。另外，老年人大多患多種疾病，同時(shí)接受多種藥物治療，應(yīng)警惕藥物相互作用。……