1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果變化的原因分析

鄒冬梅

(南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京211800)

患者朱某,女,32歲,2011年3月28日上午8:05因妊娠終止術(shù)前檢查血常規(guī)(RT)，結(jié)果為WBC:2.9×109/L，其它項(xiàng)目計(jì)數(shù)指標(biāo)結(jié)果在參考范圍內(nèi)。檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)其WBC觸發(fā)了我院復(fù)檢規(guī)則 [①血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果明顯異常:WBC(<3.0或>20.0)×109/L，Hb<30.0g/L,PLT<50×109/L。②血細(xì)胞直方圖異常：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板任何一個(gè)直方圖的峰值出現(xiàn)偏移都需要人工顯微鏡鏡檢。③出現(xiàn)警示信號(hào)：如無(wú)白細(xì)胞自動(dòng)分類結(jié)果、白細(xì)胞自動(dòng)分類結(jié)果某種細(xì)胞白分比嚴(yán)重異常、儀器出現(xiàn)可疑提示、同一患者近日白細(xì)胞總數(shù)波動(dòng)大的也要進(jìn)行復(fù)檢]，按規(guī)定再次進(jìn)行血RT計(jì)數(shù)(上午8:10，第2次)，結(jié)果為WBC:2.7×109/L，其它項(xiàng)目計(jì)數(shù)指標(biāo)結(jié)果在參考范圍內(nèi),，隨后進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢(上午時(shí)間8:20):血細(xì)胞形態(tài)正常，0～2/HP，細(xì)胞分類:淋巴細(xì)胞29%,中性粒細(xì)胞71%。該患者檢驗(yàn)報(bào)告單經(jīng)兩次復(fù)查審核后發(fā)出。

上午10:25，根據(jù)臨床要求患者朱某重新靜脈采血進(jìn)行血RT計(jì)數(shù)，WBC結(jié)果為4.4×109/L，其它項(xiàng)目計(jì)數(shù)指標(biāo)結(jié)果在參考范圍內(nèi)(上午時(shí)間10:27，第3次)。現(xiàn)將患者3次WBC結(jié)果變化的原因分析如下:

該患者采血地點(diǎn)相同(一樓門診化驗(yàn)室),檢驗(yàn)人員為同一人,檢驗(yàn)操作規(guī)范；血球計(jì)數(shù)儀為同一臺(tái)儀器。采血時(shí)間不同:第1次與第3次采血時(shí)間間隔2h20min。采血時(shí)病人狀態(tài)不同:第1次與第2次采血時(shí)病人處于安靜狀態(tài),沒有情緒變化，為當(dāng)天早晨門診化驗(yàn)室采血的第1位患者,沒有擁擠和排隊(duì)情況發(fā)生,采血前沒有劇烈運(yùn)動(dòng)，采血時(shí)神情安定。第3次采血時(shí)患者臉皮通紅，情緒明顯發(fā)生了變化。

目前,根據(jù)粒細(xì)胞群發(fā)育階段,人為地分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池和邊緣池等。①分裂池：包括原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成 DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞，成熟粒細(xì)胞貯存于骨髓，在貯備池中停留3～5d,數(shù)量為外周血的5～20倍，貯備池中的細(xì)胞，在機(jī)體受到感染和其它應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液；④循環(huán)池：進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)；⑤邊緣池：進(jìn)入外周血的另一半成熟粒細(xì)胞，黏附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡，由于多種因素的影響，邊緣池和循環(huán)池中的粒細(xì)胞可一過性地從一方轉(zhuǎn)向另一方，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示大幅度甚至成倍波動(dòng)。WBC在妊娠晚期、月經(jīng)期、分娩期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等情況下會(huì)出現(xiàn)生理性增加[1－3]。

患者處于一個(gè)良好的生理狀態(tài)是采集到合格標(biāo)本的前提。精神緊張、情緒激動(dòng)可以影響到神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖及白細(xì)胞等升高[4]。此患者前兩次在平靜狀態(tài)下采血，兩次血常規(guī)計(jì)數(shù)結(jié)果基本一致，第3次血常規(guī)計(jì)數(shù)是在患者等候看病時(shí)間過長(zhǎng)、醫(yī)生詢問時(shí)緊張過度同時(shí)受到驚嚇后并從婦科三樓跑到一樓后進(jìn)行的。綜上因素,此例患者WBC數(shù)值從2.9×109/L上升到 4.4×109/L。

患者準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為。采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響。由于患者受到各種內(nèi)在和外在的影響，可以使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差[5]。因此，要求醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素，并提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容，采取確實(shí)措施，保證所采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員不斷地進(jìn)行信息溝通與學(xué)術(shù)交流，從而把有限的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\療信息。檢驗(yàn)人員應(yīng)采取積極主動(dòng)的態(tài)度加強(qiáng)與臨床的溝通和聯(lián)系。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送是保證可靠檢驗(yàn)結(jié)果的前提。分析前的質(zhì)量控制是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提和基礎(chǔ)，是檢驗(yàn)過程的重要組成部分。加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制、得出準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)者的本職工作，也是必須做的工作[6]。只有做到正確規(guī)范，才能保證檢驗(yàn)質(zhì)量[7]。在進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測(cè)的過程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)實(shí)時(shí)與臨床聯(lián)系，決定報(bào)告能否發(fā)出。檢驗(yàn)與臨床的廣泛接觸與交流，對(duì)于加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的互相理解與支持，消除雙方的不滿與誤解，建立良好的交流方式與溝通途徑，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的和諧發(fā)展、更好地為患者服務(wù)，具有現(xiàn)實(shí)意義。

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