探討醫院信息管理系統在合理、安全輸血中的作用

施清蓉，劉秀玲，劉 偉

(宜春市第二人民醫院，江西 宜春 336000)

隨著臨床用血需求量的不斷增大，血液資源的寶貴日益突出，指導臨床科學合理的用血，提高輸血安全性、有效性是輸血科的重要任務[1]。僅通過輸血申請單上的簡單數據進行以上工作，很難正確指導臨床合理安全用血，更難評估輸血療效。通過綜合利用醫院信息管理系統及檢驗科信息系統，大大改善工作成效，達到科學指導臨床安全合理用血的目的。

1 材料與方法

1.1 材料 查閱2012年3至6月份有輸血記錄的電子歸檔病歷139份，醫生填寫的輸血申請單368份。

1.2 方法 根據《臨床輸血技術規范》，通過查閱醫生填寫輸血申請單的數據初步判斷輸血的合理性，再查閱醫院信息管理系統的電子病歷中數據，綜合判斷其輸血的合理性[2]。另外，對輸血療效也進行評估。主要考慮如下三種血液成分，判斷標準如下：

1.2.1 紅細胞的輸注合理 包括內科:成人慢性貧血患者，Hb<60g/L或Hct<0.20；成人急性貧血患者,Hb<70g/L或Hct<0.22；Hb 70～100g/L的患者，伴有心肺代償功能不良(冠心病、呼吸衰竭、>70歲高齡)，代謝率增高(高熱、嚴重感染)，嚴重缺氧(暈迷、各種休克)，消化道活動性出血。外科：Hb<70g/L或Hct<0.22；Hb 70～80g/L，擇期手術前輸血；Hb 70～100g/L，伴有急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min)；傷口創面伴持續性出血，DIC；心肺代償功能不良(冠心病、呼吸衰竭、>65歲高齡)，代謝率增高(高熱、嚴重感染)。

1.2.2 普通冰凍血漿的輸注合理 先天性或獲得性凝血功能障礙性出血(無生物制品時)。DIC急性期；緊急對抗華法林抗凝血作用；急性大出血后的大量輸血 (≥自身血容量)，PT或APTT延長>1.5倍，創面彌漫性滲血；嚴重肝病患者手術(INR>2或獲得性凝血功能障礙)，血漿置換或人工肝；肝素抗凝時補充抗凝血酶原Ⅲ(心外循環)。

1.2.3 血小板的輸注合理 內科：血小板計數>50×109/L，不輸血小板。血小板計數10～50×109/L，伴有出血或預防出血，可輸血小板。血小板計數<5×109/L，應立即輸血小板。外科：血小板計數>100×109/L，可以不輸。血小板計數<50×109/L，可考慮輸。血小板計數是50～100×109/L，根據是否有自發性出血或傷口滲出決定。如術中出現不可控制滲血，不受限制。

1.3 輸血療效評估方法

1.3.1 紅細胞療效評估 1單位紅細胞懸液應提高Hb5g/L或Hct提高0.015。輸注洗滌紅細胞1單位應提高Hb3.5g/L。

1.3.2 血漿療效評估 以臨床觀察出血癥狀的改善情況為主，凝血因子的活性增高為評估指標.

1.3.3 血小板療效評估 包括臨床止血效果、循環血中血小板計數、CCI、活化血漿凝固時間的縮短等方面。

2 結果

查閱368份輸血申請單,初步判定為不合理輸注的有23份，占6.25%；通過醫院信息管理系統電子病歷的查詢，綜合判定為不合理輸注的有40份，占28.7%；兩種方法判定結果差別較大。所查閱的139份病歷中，輸注無效的有5份，占3.5%。

3 討論

輸血與其他治療一樣，在確保達到預期的治療效果之外，也須確保不能對患者造成不可接受的損傷，所以必須做到安全、有效。合理輸血，使寶貴的血液資源得到充分利用，是安全輸血的重點，也是輸血科指導臨床用血的重要任務。今年2月份開始，醫院為輸血科增設電子病歷、檢驗科信息系統的查詢權限，讓輸血科能更加客觀的判定輸血合理性，正確評估輸血的療效，也為臨床醫生的輸血質量管理考核提供了有效數據。

兩種方法讓輸血科判定結果不一致的原因大致如下：(1)部分擇期手術的患者術前備血，但術中的出血量并不多，無輸血指證；(2)某些慢性貧血患者，其 Hb>60g/L，Hct>0.2，雖無指證，但沒考慮患者年齡、心肺代償、組織供氧及患者的耐受力等情況；(3)醫生填輸血申請單的檢測數據時，隨意性較大，多次輸血后，仍然是入院時或輸血前的結果,導致患者癥狀明顯改善后仍在輸血。

在139份病歷中，通過信息系統查閱檢驗報告單和輸血記錄，綜合判定無效輸血的病歷有5份，占3.5%。這些病歷中的檢測報告、病歷記錄顯示輸血后Hb或Hct無變化，甚至有一例輸注血小板14個治療量后，血小板計數反而下降。醫生對無效輸血意識不強或無意識，反而加大輸血量，造成輸血療效不佳，浪費資源，增加患者輸血風險[3]。另外，輸血科通過醫院信息管理系統可以查看電子病歷的輸血記錄，監測輸血不良反應反饋情況，也可以監測護理上血液輸注前后的時間，發現是否存在輸血隱患，讓寶貴的血液資源得到更合理的利用、輸血安全得到更大的保障。

[1]高 峰.輸血與輸血技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:89-108

[2]田兆嵩,何子毅,劉仁強.臨床輸血質量管理指南[M].北京：人民衛生出版社,2011:159-206

[3]楊麗云,樂愛平,胡飄萍.合理用血降低輸血風險[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):65-66